Medicină clinică #043 · Model rezidențiat Medicină

Question 1

Tratamentul de primă linie al psoriazisului în plăci, cu leziuni limitate ca întindere, este:

Accepted Answer

A) corticosteroizii topici, singuri sau asociați cu analogi de vitamina D. Psoriazisul limitat se tratează local: corticosteroizi de potență adaptată zonei, analogi de vitamina D (calcipotriol), emoliente și, la nevoie, fototerapie; metotrexatul, ciclosporina și biologicele se rezervă formelor extinse, artritei psoriazice sau eșecului tratamentului local. Boala este inflamatorie, nu infecțioasă, deci antibioticele și antifungicele nu au indicație. (Tematica: Ganti, Sinopsis de medicină, ed. a 5-a — Dermatologie.)

Answer

metotrexatul oral, în doză unică săptămânală, cu suplimentare de acid folic

Answer

agenții biologici anti-TNF

Answer

antibioticele orale, cu spectru antistafilococic

Answer

antifungicele topice, aplicate pe plăci

Question 2

La un pacient cu anemie feriprivă tratată cu fier oral, după normalizarea hemoglobinei, tratamentul se continuă:

Accepted Answer

B) Încă aproximativ 3 luni, pentru refacerea depozitelor de fier. Hemoglobina se normalizează înaintea refacerii rezervelor de fier; de aceea tratamentul oral se continuă încă aproximativ 3 luni după normalizarea ei, pentru a reface depozitele, iar feritina confirmă refacerea. Oprirea imediată lasă depozitele goale și favorizează recidiva. Tratamentul de lungă durată este necesar doar dacă persistă o cauză de pierdere nerezolvată. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 16 — Hematologie.)

Answer

Până la normalizarea hemoglobinei, apoi se oprește imediat

Answer

Toată viața, la toți pacienții, indiferent de cauză

Answer

Doar 7 zile, până la apariția răspunsului reticulocitar

Answer

Până când feritina serică scade sub limita normală

Question 3

O femeie la 3 săptămâni după naștere, care alăptează, are de 2 zile un sân roșu, cald, dureros, într-un cadran, cu febră 38,5 °C, fără fluctuență la palpare. Conduita recomandată este:

Accepted Answer

B) antibiotic antistafilococic (penicilină antistafilococică sau cefalexină) și continuarea alăptării ori golirea regulată a sânului. Mastita puerperală apare prin staza laptelui și pătrunderea stafilococului auriu prin fisurile mamelonare; golirea sânului (alăptare sau pompă) și un antibiotic antistafilococic rezolvă majoritatea cazurilor, iar alăptarea nu este periculoasă pentru copil. Abcesul, cu fluctuență, se drenează (adesea prin puncție ecoghidată), cancerul inflamator se suspectează la persistența după tratament, iar angorjarea simplă nu dă febră mare și eritem localizat. (Tematica: Ganti, Sinopsis de medicină, ed. a 5-a — Ginecologie și patologie mamară.)

Answer

oprirea imediată a alăptării și inhibarea lactației cu un agonist dopaminergic, pentru a usca sursa infecției

Answer

incizie și drenaj chirurgical de urgență, deoarece orice mastită puerperală este un abces constituit

Answer

mamografie și biopsie, deoarece un sân inflamat la o lăuză impune excluderea cancerului inflamator, care se manifestă exact prin eritem, edem și căldură locală

Answer

comprese reci și antiinflamatoare, fără antibiotic, deoarece febra este produsă de angorjarea laptelui

Question 4

Un pacient de 68 de ani, programat pentru o colectomie electivă, urcă două etaje pe scări fără să se oprească și fără dispnee sau angină. Semnificația acestei informații pentru evaluarea preoperatorie este:

Accepted Answer

A) Capacitate funcțională de cel puțin 4 METs, asociată cu un risc cardiac perioperator mai mic. Capacitatea de a urca două etaje fără simptome corespunde unui efort de cel puțin 4 METs; un pacient care o atinge are un risc cardiac perioperator scăzut și, în general, nu necesită teste cardiace suplimentare înaintea unei intervenții elective. Capacitatea funcțională sub 4 METs sau imposibil de apreciat este cea care justifică o evaluare suplimentară, nu amânarea automată. (Tematica: Lawrence, cap. 1 — Evaluarea perioperatorie.)

Answer

Necesitatea obligatorie a unei coronarografii înaintea intervenției, din cauza vârstei

Answer

Capacitate funcțională sub 4 METs, care impune amânarea intervenției elective

Answer

Informație fără valoare, deoarece riscul cardiac depinde numai de tipul intervenției

Answer

Indicația de a efectua o probă de efort înaintea operației, indiferent de simptome

Question 5

O pacientă cu boală Graves rămâne însărcinată și se află în primul trimestru de sarcină. Antitiroidianul de sinteză preferat în această perioadă este:

Accepted Answer

D) Propiltiouracilul. În primul trimestru se preferă propiltiouracilul, deoarece carbimazolul și tiamazolul se asociază cu malformații congenitale în perioada organogenezei; după primul trimestru se poate trece la carbimazol, din cauza riscului hepatotoxic al propiltiouracilului. Iodul radioactiv este contraindicat în sarcină, iar hipertiroidismul netratat crește riscul de avort și de naștere prematură. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 21 — Endocrinologie.)

Answer

Carbimazolul (sau tiamazolul), în doză mare

Answer

Iodul radioactiv

Answer

Levotiroxina, asociată cu tiamazol în doză mare

Answer

Niciunul, deoarece hipertiroidismul nu influențează evoluția sarcinii

Medicină clinică #043 · Model rezidențiat Medicină

Alte subiecte de medicină clinică

Ai deja cont?

Cum funcționează

Seturi la întâmplare