Medicină clinică #036 · Model rezidențiat Medicină

Question 1

Un bărbat de 40 de ani are o mărire de volum nedureroasă a hemiscrotului drept, apărută lent; formațiunea este moale, înconjoară testiculul, care nu se palpează distinct, și transiluminează. Diagnosticul cel mai probabil este:

Accepted Answer

D) hidrocelul. Hidrocelul este o acumulare de lichid seros în tunica vaginală, care înconjoară testiculul: masă nedureroasă, fluctuentă, care lasă lumina să treacă (transiluminare pozitivă); ecografia confirmă și verifică testiculul de dedesubt. O tumoră este dură, nu transiluminează și face corp comun cu testiculul; varicocelul este un „sac cu viermi” care se accentuează în ortostatism; torsiunea și hernia strangulată sunt urgențe dureroase. (Tematica: Lawrence — Urologie, scrotul și testiculul.)

Answer

tumora testiculară

Answer

varicocelul

Answer

torsiunea testiculară

Answer

hernia inghino-scrotală strangulată

Question 2

În ziua a 5-a după o laparotomie, plaga unui pacient este roșie, caldă, dureroasă, cu fluctuență și cu secreție purulentă între fire. Tratamentul de bază este:

Accepted Answer

B) deschiderea plăgii prin scoaterea firelor, drenajul puroiului și toaleta locală. O colecție purulentă în plagă se tratează ca orice abces: plaga se deschide, puroiul se drenează și se face toaletă, apoi vindecarea se produce per secundam. Antibioticele se adaugă doar la celulită extinsă sau la semne sistemice; singure, fără drenaj, nu sterilizează colecția. (Tematica: Lawrence, cap. 8 — Infecțiile chirurgicale.)

Answer

reintervenția prin laparotomie de urgență

Answer

comprese calde și observație

Answer

un antibiotic oral, cu plaga lăsată închisă

Answer

un unguent cu antibiotic aplicat pe plaga închisă

Question 3

Un pacient cu astm are o criză severă: nu poate termina o propoziție, are frecvența respiratorie de 30/min, iar debitul expirator de vârf este 40\% din cea mai bună valoare a sa. Pe lângă oxigen, tratamentul imediat include:

Accepted Answer

E) salbutamol nebulizat, repetat, și un corticosteroid sistemic (prednisolon oral sau hidrocortizon intravenos). Criza severă se tratează cu un β_2-agonist cu acțiune scurtă, în doze mari, nebulizat cu oxigen, și cu un corticosteroid sistemic administrat precoce; se poate adăuga ipratropiu. Sedativele sunt contraindicate, deoarece deprimă respirația unui pacient deja epuizat. Salmeterolul are debut lent și nu se folosește în criză, cu atât mai puțin singur. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 28 — Pneumologie.)

Answer

salmeterol inhalator, în monoterapie

Answer

un antibiotic intravenos, ca primă măsură

Answer

montelukast oral, ca singur tratament

Answer

diazepam intravenos, pentru calmarea anxietății

Question 4

O femeie de 28 de ani are hipertensiune arterială severă, apărută recent, și un suflu abdominal paraombilical. Cauza cea mai probabilă este:

Accepted Answer

A) displazia fibromusculară a arterei renale. La femeile tinere, stenoza de arteră renală este produsă mai ales de displazia fibromusculară, iar suflul abdominal reflectă curgerea turbulentă prin stenoză. Stenoza aterosclerotică produce aceleași semne, dar la vârstnici, cu factori de risc vascular. Feocromocitomul și hiperaldosteronismul nu dau suflu abdominal. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 31 — Hipertensiunea arterială.)

Answer

hiperaldosteronismul primar

Answer

feocromocitomul

Answer

stenoza aterosclerotică a arterei renale

Answer

coarctația de aortă

Question 5

O femeie de 28 de ani, cu amenoree de 8 săptămâni și test de sarcină pozitiv, se prezintă cu durere abdominală bruscă, TA 80/50 mmHg, puls 125/min și abdomen destins, dureros, cu semne de iritație peritoneală; ecografia arată lichid liber abundant și uter gol. Conduita corectă este:

Accepted Answer

E) intervenția chirurgicală de urgență (laparoscopie sau laparotomie, de obicei salpingectomie), cu reechilibrare volemică simultană. Tabloul este al unei sarcini ectopice rupte cu hemoperitoneu și șoc hemoragic: singura măsură care oprește sângerarea este chirurgia imediată, în timp ce se administrează fluide și sânge. Metotrexatul și conduita expectativă sunt rezervate pacientelor stabile, cu sarcină neruptă, β-hCG mic și fără activitate cardiacă embrionară; chiuretajul nu tratează o sarcină situată în trompă, iar progesteronul nu are ce susține. (Tematica: Ganti — Ginecologie, sarcina ectopică.)

Answer

metotrexat în doză unică și reevaluarea β-hCG la 4 și 7 zile

Answer

observația cu dozări seriate de β-hCG, deoarece sarcina ectopică se poate resorbi spontan

Answer

chiuretajul uterin pentru confirmarea diagnosticului

Answer

administrarea de progesteron pentru susținerea sarcinii

Medicină clinică #036 · Model rezidențiat Medicină

Alte subiecte de medicină clinică

Ai deja cont?

Cum funcționează

Seturi la întâmplare