Medicină clinică #033 · Model rezidențiat Medicină

Question 1

Reacția adversă caracteristică inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, care motivează frecvent înlocuirea lor cu un blocant al receptorilor de angiotensină, este:

Accepted Answer

E) tusea seacă persistentă. Enzima de conversie degradează și bradikinina; inhibarea ei acumulează bradikinină, care produce tuse seacă la 10–15\% dintre pacienți și, rar, angioedem. Sartanii nu afectează bradikinina, deci nu dau tuse. Edemele gambiere sunt tipice blocantelor de calciu dihidropiridinice, bradicardia beta-blocantelor, iar hiperglicemia și guta diureticelor tiazidice. (Tematica: Kumar și Clark — Hipertensiunea arterială.)

Answer

edemele gambiere

Answer

bradicardia

Answer

hiperglicemia

Answer

criza de gută

Question 2

Principalii factori de risc pentru carcinomul scuamos (epidermoid) esofagian sunt:

Accepted Answer

B) fumatul și consumul cronic de alcool. Carcinomul scuamos al esofagului apare mai ales la fumători și la consumatorii de alcool, adesea în treimea medie. Refluxul cronic, esofagul Barrett și obezitatea sunt factorii de risc ai adenocarcinomului esofagului distal, celălalt tip histologic. (Tematica: Lawrence, cap. 12 — Esofagul.)

Answer

boala de reflux gastroesofagian și esofagul Barrett

Answer

infecția cronică cu Helicobacter pylori

Answer

obezitatea abdominală

Answer

hernia hiatală prin alunecare

Question 3

Tratamentul de primă linie al anemiei hemolitice autoimune cu anticorpi la cald este:

Accepted Answer

D) corticoterapia (prednison). Anticorpii la cald (de obicei IgG) opsonizează hematiile, distruse apoi în splină; corticosteroizii reduc producția de anticorpi și fagocitoza și dau răspuns la majoritatea pacienților. Splenectomia și rituximabul sunt rezervate formelor refractare, transfuzia se face doar la nevoie (hematiile transfuzate sunt și ele hemolizate), iar fierul și vitamina B_12 tratează alte anemii. (Tematica: Kumar și Clark — Hematologie.)

Answer

transfuziile repetate, ca unic tratament

Answer

fierul oral

Answer

vitamina B_12 injectabilă

Answer

splenectomia de primă intenție

Question 4

Un pacient cu traumatism abdominal închis, stabil hemodinamic, are examinare FAST pozitivă (lichid liber intraperitoneal). Etapa următoare este:

Accepted Answer

B) tomografia computerizată abdominală cu substanță de contrast. Lichidul liber la un pacient stabil trebuie caracterizat: CT-ul cu contrast identifică organul lezat (splină, ficat), gradul leziunii și sângerarea activă și permite tratamentul nonoperator al multor leziuni de organe parenchimatoase. Laparotomia imediată se rezervă instabilului cu FAST pozitiv; lavajul peritoneal a fost înlocuit de FAST și CT, iar radiografia simplă nu vede lichidul. (Tematica: Lawrence — Traumatologie.)

Answer

laparotomia exploratorie imediată

Answer

lavajul peritoneal diagnostic

Answer

radiografia abdominală simplă

Answer

observația clinică fără alte investigații

Question 5

Un pacient cu sepsis de origine abdominală face insuficiență respiratorie acută, cu opacități pulmonare bilaterale. Ecocardiografia arată o funcție ventriculară stângă normală, iar presiunea capilară pulmonară blocată este normală. Mecanismul edemului pulmonar este:

Accepted Answer

C) creșterea permeabilității membranei alveolo-capilare, prin leziune inflamatorie difuză (SDRA). În SDRA, mediatorii inflamatori eliberați în sepsis lezează endoteliul și epiteliul alveolar, iar lichidul bogat în proteine inundă alveolele, deși presiunile de umplere ale inimii sunt normale — edem pulmonar noncardiogen. Edemul cardiogen presupune tocmai o presiune capilară pulmonară crescută, prin disfuncția ventriculului stâng, pe care ecocardiografia și presiunea blocată normale o exclud. (Tematica: Kumar și Clark — Terapie intensivă, SDRA.)

Answer

creșterea presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare, prin insuficiență ventriculară stângă

Answer

scăderea presiunii oncotice a plasmei, ca mecanism unic

Answer

obstrucția drenajului limfatic pulmonar prin adenopatii

Answer

hipoventilația alveolară de cauză centrală

Medicină clinică #033 · Model rezidențiat Medicină

Alte subiecte de medicină clinică

Ai deja cont?

Cum funcționează

Seturi la întâmplare