Medicină clinică #030 · Model rezidențiat Medicină

Question 1

Criteriul spirometric care confirmă obstrucția bronșică în BPOC este:

Accepted Answer

A) raportul VEMS/CVF sub 0,7 după bronhodilatator. BPOC se definește prin obstrucție persistentă, adică VEMS/CVF sub 0,7 după bronhodilatator; VEMS-ul procentual stabilește apoi severitatea. O creștere importantă a VEMS după bronhodilatator arată reversibilitate, tipică astmului. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 28 — BPOC.)

Answer

VEMS sub 80\% din valoarea prezisă, înainte de bronhodilatator

Answer

creșterea VEMS cu peste 12\% după bronhodilatator

Answer

capacitatea pulmonară totală scăzută

Answer

debitul expirator de vârf normal

Question 2

Un pacient cu gastrectomie totală în urmă cu 5 ani are anemie macrocitară cu neutrofile hipersegmentate. Tratamentul corect este:

Accepted Answer

B) vitamina B₁₂ administrată parenteral, toată viața. După gastrectomia totală lipsește factorul intrinsec, deci deficitul de B₁₂ este permanent, iar vitamina se administrează parenteral toată viața. Acidul folic singur poate corecta parțial anemia, dar lasă să progreseze leziunile neurologice ale deficitului de B₁₂. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 16 — Anemiile.)

Answer

vitamina B₁₂ pe cale orală, timp de 3 luni

Answer

acid folic în monoterapie

Answer

fier oral

Answer

transfuzie de masă eritrocitară, ca tratament de fond

Question 3

Un bărbat de 24 de ani are de 6 luni durere lombară inflamatorie, cu redoare matinală prelungită, ameliorată de efort. Investigația imagistică cu cea mai mare sensibilitate pentru sacroiliita precoce este:

Accepted Answer

C) rezonanța magnetică a articulațiilor sacroiliace. RMN-ul arată edemul osos subcondral și inflamația activă cu mult înainte de apariția leziunilor structurale. Radiografia de bazin poate fi normală ani de zile la debut, deoarece arată doar eroziunile și scleroza deja constituite. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 18 — Spondilartrita.)

Answer

radiografia de bazin

Answer

tomografia computerizată lombară

Answer

ecografia articulațiilor sacroiliace

Answer

radiografia de coloană lombară din profil

Question 4

Un pacient de 45 de ani acuză dureri toracice retrosternale intermitente și disfagie atât pentru solide, cât și pentru lichide; tranzitul baritat arată contracții simultane, neperistaltice, cu aspect de „tirbușon”. Diagnosticul cel mai probabil este:

Accepted Answer

B) spasm esofagian difuz. Spasmul esofagian difuz asociază durere toracică și disfagie intermitentă pentru solide și lichide, iar contracțiile simultane dau aspectul de „tirbușon” la tranzit; manometria confirmă. Acalazia dă esofag dilatat cu aspect de „cioc de pasăre”, carcinomul dă disfagie progresivă întâi pentru solide, iar diverticulul Zenker dă regurgitații și halenă. (Tematica: Lawrence — Esofagul.)

Answer

acalazie

Answer

boală de reflux gastroesofagian

Answer

carcinom esofagian

Answer

diverticul Zenker

Question 5

Un pacient asimptomatic are potasemia de 6,8 mmol/L și ECG normal. Proba a fost recoltată cu garou ținut mult timp și a ajuns în laborator după 6 ore. Conduita corectă este:

Accepted Answer

D) repetarea promptă a dozării, dintr-o probă recoltată corect, cu monitorizare ECG. Garoul prelungit și întârzierea procesării produc hemoliză și eliberarea potasiului din celule, adică pseudohiperkaliemie, mai ales când ECG-ul este normal. Gluconatul de calciu se dă când hiperkaliemia este reală și are expresie ECG; aici trebuie întâi confirmată valoarea. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 9 — Apa și electroliții.)

Answer

gluconat de calciu intravenos imediat

Answer

hemodializă de urgență

Answer

rășini schimbătoare de ioni pe termen lung

Answer

internare în terapie intensivă și oprirea tuturor medicamentelor

Medicină clinică #030 · Model rezidențiat Medicină

Alte subiecte de medicină clinică

Ai deja cont?

Cum funcționează

Seturi la întâmplare