[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-103

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-103
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #103

20 de grile din Colonul, rectul și anusul, Pancreasul, Ficatul și splina, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 20 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Despre diverticuloza colonică sunt adevărate:

a) dieta săracă în fibre și presiunea intraluminală crescută favorizează apariția lor
b) este mai frecventă la vârstnici
c) diverticulii sigmoidieni sunt falși (de pulsiune), formați din mucoasă și submucoasă
d) diverticulii apar în punctele în care vasele drepte pătrund prin musculatura colonului
e) majoritatea persoanelor cu diverticuloză fac cel puțin un episod de diverticulită

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Diverticulii colonici sunt herniații ale mucoasei și submucoasei prin punctele slabe în care vasele drepte traversează musculatura, favorizate de presiunea intraluminală crescută și de dieta săracă în fibre; frecvența crește cu vârsta. Doar o minoritate a persoanelor cu diverticuloză fac diverticulită. (Tematica: Lawrence, cap. $15$ — Colonul, rectul și anusul, p. $216$–$219$, $222$–$225$, $228$–$240$.)

2. Despre neostigmina folosită în pseudo-ocluzia acută a colonului sunt adevărate:

a) atropina este contraindicată în timpul administrării ei
b) inhibă acetilcolinesteraza și crește stimularea parasimpatică a colonului
c) se administrează de elecție oral, pe termen lung, pentru prevenirea recidivelor
d) se poate folosi și în prezența unui obstacol mecanic colonic
e) impune monitorizare cardiacă, din cauza riscului de bradicardie

Răspunsuri corecte: b), e)

Neostigmina inhibă acetilcolinesteraza, crește acetilcolina și stimulează motilitatea colonului. Dă bradicardie, de aceea se administrează intravenos, cu monitorizare cardiacă și cu atropină pregătită pentru a o combate. Este contraindicată când există un obstacol mecanic, care trebuie exclus înainte. (Tematica: Lawrence, cap. $15$ — Colonul, rectul și anusul, p. $216$–$219$, $222$–$225$, $228$–$240$.)

3. În ocluzia colonică produsă de un cancer de colon stâng:

a) o valvă ileocecală competentă creează o ansă închisă, cu risc de perforație cecală
b) colonoscopia de urgență, cu insuflație abundentă, este investigația de elecție pentru confirmare
c) vărsăturile fecaloide apar precoce, înaintea distensiei abdominale
d) CT-ul cu substanță de contrast confirmă obstacolul și arată eventualele metastaze
e) tratamentul inițial include realimentarea orală precoce, pentru stimularea tranzitului

Răspunsuri corecte: a), d)

Când valva ileocecală este competentă, colonul dintre ea și tumoră devine o ansă închisă; cecul, cu diametrul cel mai mare, se destinde cel mai mult și riscă perforația. CT-ul cu contrast confirmă sediul obstacolului și stadializează boala. Colonoscopia cu insuflație abundentă crește distensia și riscul de perforație, deci nu este investigația de elecție în ocluzie. Tratamentul inițial este repausul digestiv, cu aspirație nazogastrică și reechilibrare. În ocluzia colonică distensia este precoce, iar vărsăturile (fecaloide) apar tardiv. (Tematica: Lawrence, cap. $15$ — Colonul, rectul și anusul, p. $216$–$219$, $222$–$225$, $228$–$240$.)

4. Despre reglarea secreției acide gastrice sunt adevărate:

a) pompa de protoni a celulei parietale schimbă $\text{H}^+$ cu $\text{Na}^+$
b) pH-ul scăzut în antru stimulează eliberarea de gastrină
c) somatostatina inhibă eliberarea de gastrină și secreția acidă
d) celulele enterocromafin-like eliberează histamină, care stimulează celulele parietale prin receptori $\text{H}_2$
e) faza cefalică a secreției este mediată vagal

Răspunsuri corecte: c), d), e)

Gastrina și acetilcolina stimulează celulele enterocromafin-like să elibereze histamină, care acționează pe receptorii $\text{H}_2$ ai celulelor parietale. Faza cefalică (vederea, mirosul alimentelor) este vagală. Somatostatina frânează gastrina și acidul, iar aciditatea antrală inhibă, nu stimulează, eliberarea de gastrină (feedback negativ). Pompa de protoni este o $\text{H}^+/\text{K}^+$-ATP-ază. (Tematica: Lawrence, cap. $13$ — Stomacul și duodenul, p. $167$–$168$, $172$–$174$, $179$–$191$.)

5. În pancreatita acută:

a) colangiopancreatografia endoscopică retrogradă nu poate declanșa pancreatită
b) nivelul amilazei serice se corelează strâns cu severitatea
c) hipocalcemia apare prin saponificarea grăsimilor peripancreatice
d) antibioticele profilactice nu se recomandă de rutină în necroza sterilă
e) echimozele periombilicale (semnul Cullen) sau de pe flancuri (semnul Grey Turner) sugerează hemoragie retroperitoneală

Răspunsuri corecte: c), d), e)

Semnele Cullen și Grey Turner arată sângerarea retroperitoneală din formele severe; calciul se fixează în focarele de citosteatonecroză (saponificare), cu hipocalcemie. Antibioticele se dau pentru infecții dovedite, nu profilactic în necroza sterilă. Amilaza confirmă diagnosticul, dar nu reflectă severitatea. ERCP-ul este o cauză cunoscută de pancreatită acută. (Tematica: Lawrence, cap. $17$ — Pancreasul, p. $257$–$275$.)