[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-099

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-099
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #099

20 de grile din Neurologie, Sepsisul și infecțiile bacteriene, Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 20 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Despre stările de conștiență alterată sunt adevărate:

a) în starea de conștiență minimă, semnele de conștientizare a mediului sunt absente, ca în starea vegetativă
b) în lipsa de răspuns psihogenă pacientul poate rezista la deschiderea pasivă a ochilor
c) în starea vegetativă persistentă pacientul are cicluri somn-veghe și deschide ochii, fără semne de conștientizare
d) coma presupune deschiderea ochilor la stimuli verbali
e) starea vegetativă este echivalentă cu moartea cerebrală

Răspunsuri corecte: b), c)

Coma este o stare de nereactivitate cu ochii închiși, din care pacientul nu poate fi trezit. În starea vegetativă trunchiul cerebral funcționează (cicluri somn-veghe, deschiderea ochilor), dar lipsește conștientizarea; nu este moarte cerebrală. În starea de conștiență minimă există semne de conștientizare a mediului, inconstante, dar reproductibile, ceea ce o deosebește de starea vegetativă. Rezistența activă la deschiderea ochilor sugerează o lipsă de răspuns psihogenă. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $26$ — Neurologie, p. $832$–$836$.)

2. În abordarea inițială a unui pacient comatos, de cauză necunoscută:

a) se asigură permeabilitatea căilor aeriene și se verifică respirația și circulația
b) flumazenilul se administrează de rutină, pentru a diagnostica intoxicația cu benzodiazepine
c) puncția lombară precede imagistica cerebrală la pacientul cu semne de focar
d) glucoza hipertonă se amână până la rezultatul glicemiei de laborator, chiar dacă glicemia capilară este mică
e) se determină imediat glicemia capilară

Răspunsuri corecte: a), e)

Prioritățile sunt căile aeriene, respirația și circulația, apoi glicemia capilară; hipoglicemia se corectează imediat, fără a aștepta laboratorul. La un pacient cu semne de focar, imagistica precede puncția lombară (risc de angajare). Flumazenilul nu se dă de rutină: poate declanșa convulsii, mai ales în intoxicațiile mixte sau la consumatorii cronici de benzodiazepine. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $26$ — Neurologie, p. $832$–$836$.)

3. Sunt corecte asocierile dintre semnele oculare și cauza probabilă a comei:

a) pupile dilatate, fixe bilateral — anoxie cerebrală severă sau intoxicație anticolinergică
b) edemul papilar — hipoglicemie acută
c) deviația conjugată a privirii spre partea leziunii — leziune emisferică distructivă extinsă
d) pupile în poziție intermediară, fixe — encefalopatie metabolică ușoară
e) pupile punctiforme, reactive — leziune pontină

Răspunsuri corecte: a), c), e)

Leziunea pontină dă pupile punctiforme (întreruperea căilor simpatice); o leziune emisferică distructivă extinsă deviază privirea spre partea leziunii (opus hemiplegiei); pupilele dilatate fixe bilateral apar după anoxie severă sau în intoxicațiile anticolinergice. Edemul papilar indică hipertensiune intracraniană, nu hipoglicemie. Encefalopatiile metabolice păstrează de regulă reflexul fotomotor; pupilele fixe în poziție intermediară indică o leziune mezencefalică. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $26$ — Neurologie, p. $832$–$836$.)

4. În hemoragia intracerebrală spontană:

a) angiopatia amiloidă cerebrală produce hemoragii lobare la vârstnici
b) hematomul cerebelos mare, cu compresia trunchiului cerebral, nu are indicație chirurgicală
c) tromboliza intravenoasă poate fi indicată după confirmarea hemoragiei
d) efectul anticoagulantelor trebuie inversat rapid
e) localizarea tipică a hemoragiei hipertensive este corticală, lobară, la tineri

Răspunsuri corecte: a), d)

La pacientul anticoagulat, inversarea rapidă a anticoagulării limitează extinderea hematomului. Angiopatia amiloidă dă hemoragii lobare la vârstnici, în timp ce hemoragia hipertensivă afectează ganglionii bazali, talamusul, puntea și cerebelul. Hematomul cerebelos mare cu compresie de trunchi sau hidrocefalie este o indicație chirurgicală. Tromboliza este contraindicată în hemoragie. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $26$ — Neurologie, p. $845$–$848$.)

5. Despre hematoamele intracraniene posttraumatice sunt adevărate:

a) hematomul extradural cu deteriorare neurologică impune evacuare chirurgicală de urgență
b) atrofia cerebrală a vârstnicilor și a consumatorilor cronici de alcool crește riscul de hematom subdural
c) hematomul extradural apare mai ales prin ruperea venelor punte, la vârstnici
d) hematomul subdural cronic simptomatic se tratează de elecție prin puncție lombară evacuatorie
e) hematomul subdural acut provine de obicei din ruperea venelor care traversează spațiul subdural

Răspunsuri corecte: a), b), e)

Hematomul subdural provine din venele punte care traversează spațiul subdural; atrofia cerebrală le întinde, de aceea vârstnicii și consumatorii cronici de alcool au risc mare. Hematomul extradural este arterial (artera meningee mijlocie), nu venos, și, când produce deteriorare neurologică, impune evacuare chirurgicală de urgență. Hematomul subdural cronic simptomatic se evacuează chirurgical (de exemplu prin trepanație); puncția lombară este contraindicată în prezența unei mase intracraniene. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $26$ — Neurologie, p. $845$–$848$.)