[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-095

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-095
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #095

20 de grile din Infecția HIV, Sepsisul și infecțiile bacteriene, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 20 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt caracteristici ale virusului imunodeficienței umane:

a) integraza virală inserează ADN-ul proviral în genomul celulei gazdă
b) infectează în principal limfocitele B, pe care le distruge rapid
c) pătrunderea în celulă necesită, pe lângă $\text{CD4}$, un coreceptor ($\text{CCR5}$ sau $\text{CXCR4}$)
d) este un retrovirus din genul Lentivirus
e) are un genom alcătuit din ADN dublu catenar

Răspunsuri corecte: a), c), d)

HIV este un retrovirus (genul Lentivirus) cu genom ARN; reverstranscriptaza îl copiază în ADN, pe care integraza îl inserează în genomul gazdei. Intrarea cere legarea de $\text{CD4}$ și de un coreceptor de chemokine, $\text{CCR5}$ sau $\text{CXCR4}$. Țintele principale sunt limfocitele T $\text{CD4}$ și macrofagele, nu limfocitele B. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $37$ — Infecția HIV, p. $1425$–$1450$.)

2. În infecția HIV primară (acută):

a) absența simptomelor exclude o seroconversie recentă
b) încărcătura virală plasmatică este foarte mare, iar riscul de transmitere este crescut
c) numărul de limfocite $\text{CD4}$ poate crește tranzitoriu peste valorile normale
d) evoluția spre stadiul SIDA are loc în câteva săptămâni
e) testele de anticorpi pot fi încă negative, în perioada de fereastră

Răspunsuri corecte: b), e)

În primele săptămâni viremia este foarte mare, deci pacientul este foarte contagios, iar anticorpii pot lipsi (fereastra serologică). Limfocitele $\text{CD4}$ scad tranzitoriu, nu cresc. Stadiul SIDA apare, fără tratament, după ani, nu săptămâni. Multe seroconversii sunt asimptomatice, așa că lipsa simptomelor nu exclude infecția recentă. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $37$ — Infecția HIV, p. $1425$–$1450$.)

3. Sunt factori care cresc riscul de transmitere sexuală a HIV:

a) încărcătura virală mare a partenerului infectat
b) absența circumciziei la bărbatul cu parteneră infectată
c) actul sexual anal receptiv
d) infecția partenerului cu $\text{HIV-2}$, în comparație cu $\text{HIV-1}$
e) prezența ulcerațiilor genitale sau a altor infecții cu transmitere sexuală

Răspunsuri corecte: a), b), c), e)

Riscul de transmitere crește cu viremia sursei, cu ulcerațiile și inflamația genitală din alte infecții cu transmitere sexuală, cu actul anal receptiv (mucoasă fragilă) și la bărbații necircumciși. $\text{HIV-2}$ are viremii mai mici și se transmite mai greu decât $\text{HIV-1}$, deci nu crește riscul. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $37$ — Infecția HIV, p. $1425$–$1450$.)

4. Despre diagnosticul infecției HIV sunt adevărate:

a) testarea genotipică a rezistenței virale se recomandă înaintea începerii tratamentului
b) la sugarul născut din mamă seropozitivă se folosesc teste de detecție a acidului nucleic viral, deoarece anticorpii materni persistă luni de zile
c) un test de anticorpi negativ la o săptămână după o expunere cu risc exclude infecția
d) un test rapid reactiv trebuie confirmat printr-un test de laborator
e) numărul de limfocite $\text{CD4}$ servește drept test de confirmare a infecției

Răspunsuri corecte: a), b), d)

Anticorpii materni trec placenta și pot persista până la $18$ luni, așa că la sugar diagnosticul se pune prin detecția ARN/ADN viral. Orice test rapid reactiv se confirmă în laborator, iar înaintea tratamentului se face genotiparea rezistenței. La o săptămână de la expunere pacientul poate fi în fereastra serologică, deci un test negativ nu exclude infecția. Numărul de $\text{CD4}$ stadializează imunodepresia, nu confirmă infecția. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $37$ — Infecția HIV, p. $1425$–$1450$.)

5. Sunt inhibitori ai integrazei HIV:

a) darunavir
b) efavirenz
c) dolutegravir
d) lopinavir potențat cu ritonavir
e) raltegravir

Răspunsuri corecte: c), e)

Dolutegravirul și raltegravirul blochează integrarea ADN-ului proviral (inhibitori de integrază). Efavirenzul este un inhibitor non-nucleozidic de reverstranscriptază, iar darunavirul și lopinavirul (potențat cu ritonavir) sunt inhibitori de protează. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $37$ — Infecția HIV, p. $1425$–$1450$.)