[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-091

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-091
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #091

20 de grile din Diabetul zaharat, Hematologie, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 20 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Pot fi manifestări de debut ale diabetului zaharat:

a) oliguria
b) scăderea ponderală inexplicabilă
c) poliuria și polidipsia
d) vederea încețoșată
e) infecțiile cutanate sau genitale recurente (candidoză)

Răspunsuri corecte: b), c), d), e)

Glicozuria produce diureză osmotică, cu poliurie, sete și polidipsie; pierderea calorică prin glucoza urinară și catabolismul duc la scădere ponderală; hiperglicemia favorizează candidoza și infecțiile cutanate, iar modificările osmotice ale cristalinului încețoșează vederea. Diureza osmotică produce poliurie, nu oligurie. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $23$ — Diabetul zaharat, p. $699$–$736$.)

2. Sunt reacții adverse ale tratamentului cu insulină:

a) acidoza lactică
b) creșterea ponderală
c) lipohipertrofia la locurile de injectare
d) infecțiile micotice genitale, prin glicozuria indusă de medicament
e) agranulocitoza, prin toxicitate medulară directă

Răspunsuri corecte: b), c)

Injectarea repetată în același loc produce lipohipertrofie, cu absorbție imprevizibilă; insulina favorizează creșterea ponderală și hipoglicemia. Acidoza lactică ține de metformin, infecțiile micotice genitale de glicozuria produsă de inhibitorii $\text{SGLT2}$, iar agranulocitoza nu este o reacție adversă a insulinei. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $23$ — Diabetul zaharat, p. $699$–$736$.)

3. Insulina este indicată la pacientul cu diabet de tip $2$:

a) ca tratament al obezității asociate
b) ca tratament de primă linie la diagnostic, înaintea modificării stilului de viață
c) abia după apariția nefropatiei diabetice
d) când țintele glicemice nu sunt atinse cu antidiabeticele neinsulinice
e) la hiperglicemia severă simptomatică, cu scădere ponderală

Răspunsuri corecte: d), e)

Diabetul de tip $2$ este progresiv, iar insulina se adaugă când celelalte medicamente nu mai ating țintele sau de la început, când hiperglicemia este severă, simptomatică, cu catabolism. Tratamentul începe cu stilul de viață și metformin, insulina nu se amână până la apariția complicațiilor și favorizează, nu tratează, creșterea ponderală. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $23$ — Diabetul zaharat, p. $699$–$736$.)

4. Despre insulină sunt adevărate:

a) stimulează gluconeogeneza hepatică
b) este secretată de celulele beta ale insulelor Langerhans
c) receptorul ei are activitate tirozin-kinazică
d) inhibă lipoliza și cetogeneza
e) este sintetizată ca proinsulină, scindată în insulină și peptid C

Răspunsuri corecte: b), c), d), e)

Celulele beta sintetizează proinsulina, clivată în insulină și peptid C; insulina se leagă de un receptor cu activitate tirozin-kinazică (subunitățile beta traversează membrana, formulare corectată la p. $705$ de Precizările Ministerului Sănătății din $2026$), stimulează captarea glucozei și inhibă lipoliza și cetogeneza. Insulina inhibă, nu stimulează, gluconeogeneza hepatică. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $23$ — Diabetul zaharat, p. $699$–$736$.)

5. În zilele de boală acută (de exemplu o infecție febrilă), pacientul cu diabet de tip $1$:

a) renunță la glucide, inclusiv la lichidele dulci, cât timp are febră
b) își asigură un aport suficient de lichide
c) nu oprește insulina, chiar dacă mănâncă mai puțin
d) înlocuiește insulina cu o sulfoniluree până la vindecare
e) își măsoară mai frecvent glicemia și cetonele

Răspunsuri corecte: b), c), e)

Boala acută crește necesarul de insulină prin hormonii de stres, așa că insulina nu se oprește; glicemia și cetonele se urmăresc des, iar hidratarea previne deshidratarea și cetoacidoza; dacă mâncarea nu este tolerată, glucidele se iau sub formă de lichide. Sulfonilureicele nu au efect în lipsa celulelor beta funcționale. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $23$ — Diabetul zaharat, p. $699$–$736$.)