Medicină clinică #086 Model rezidențiat Medicină

Question 1

Primul inel al „lanțului supraviețuirii” în stopul cardiac este:

Accepted Answer

A) Recunoașterea precoce a stopului și chemarea ajutorului. Lanțul supraviețuirii începe cu recunoașterea precoce și alertarea serviciului de urgență, continuă cu resuscitarea cardiopulmonară precoce și defibrilarea precoce, și se încheie cu îngrijirea postresuscitare. Adrenalina face parte din suportul vital avansat, nu este un inel al lanțului. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 30 — Cardiologie, p. 1045–1048.)

Answer

Defibrilarea precoce

Answer

Administrarea de adrenalină intravenos sau intraosos, la 3–5 minute

Answer

Îngrijirea postresuscitare

Answer

Resuscitarea cardiopulmonară precoce

Question 2

Activitatea electrică fără puls se definește prin:

Accepted Answer

C) Ritm organizat pe monitor, fără debit cardiac detectabil. În activitatea electrică fără puls, monitorul arată un ritm organizat, dar contracția nu generează puls; este un ritm nondefibrilabil, tratat cu compresii, adrenalină și corectarea cauzelor reversibile. Activitatea haotică fără complexe identificabile este fibrilația ventriculară, linia izoelectrică este asistolia, iar ritmurile cu puls palpabil nu sunt stop cardiac. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 30 — Cardiologie, p. 1045–1048.)

Answer

Tahicardie ventriculară cu puls palpabil și hipotensiune

Answer

Bradicardie sinusală extremă, cu puls slab palpabil

Answer

Absența oricărei activități electrice, cu linie izoelectrică

Answer

Activitate electrică haotică, fără complexe QRS identificabile

Question 3

Tratamentul definitiv al pericarditei constrictive cronice simptomatice este:

Accepted Answer

E) Pericardiectomia. Pericardul îngroșat și rigid împiedică umplerea ventriculară, iar singurul tratament definitiv este îndepărtarea chirurgicală a pericardului. Pericardiocenteza nu are ce drena într-o constricție fără lichid; colchicina și diureticele ameliorează doar simptomele sau formele tranzitorii; valva tricuspidă nu este cauza bolii. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 30 — Cardiologie, p. 1125–1128.)

Answer

Pericardiocenteza repetată

Answer

Înlocuirea valvei tricuspide

Answer

Diureticele de ansă în doză mare

Answer

Colchicina pe termen lung

Question 4

Cardiomiopatia de stres (takotsubo) se caracterizează prin:

Accepted Answer

D) Balonizarea apicală tranzitorie a ventriculului stâng după un stres acut, cu coronare fără stenoze. Cardiomiopatia takotsubo apare de obicei la femei după menopauză, după un stres emoțional sau fizic; mimează un sindrom coronarian acut, dar coronarele nu au leziuni obstructive, iar disfuncția apicală se remite în săptămâni. Ocluzia descendentei anterioare definește un infarct; hipertrofia septală ereditară este cardiomiopatia hipertrofică; dilatarea biventriculară ireversibilă este cardiomiopatia dilatativă; infiltrarea cu amiloid dă o cardiomiopatie restrictivă. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 30 — Cardiologie, p. 1118–1124.)

Answer

Infiltrarea miocardului cu amiloid, cu pereți ventriculari îngroșați și voltaj scăzut

Answer

Dilatarea biventriculară progresivă, ireversibilă, cu fracție de ejecție scăzută de durată

Answer

Ocluzia trombotică acută a arterei descendente anterioare, cu necroză transmurală apicală definitivă și cicatrice

Answer

Hipertrofia septală asimetrică ereditară, cu obstrucție dinamică în tractul de ejecție

Question 5

O pneumonie de lob superior, cu spută gelatinoasă, roșiatică, la un pacient alcoolic, sugerează ca agent etiologic:

Accepted Answer

E) Klebsiella pneumoniae. Klebsiella produce pneumonii severe, adesea de lob superior, cu spută gelatinoasă „ca jeleul de coacăze” și tendință la abcedare, mai ales la alcoolici, diabetici și vârstnici. Pneumococul dă spută ruginie și condensare lobară fără acest aspect; Mycoplasma produce o pneumonie atipică la tineri; Legionella dă pneumonie cu diaree și hiponatremie; Haemophilus influenzae se asociază mai ales cu BPOC. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 28 — Pneumologie, p. 963–967.)

Answer

Haemophilus influenzae

Answer

Streptococcus pneumoniae

Answer

Legionella pneumophila

Answer

Mycoplasma pneumoniae