[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-084

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-084
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #084

20 de grile din Ficatul și splina, Esofagul, Pancreasul, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 20 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt funcții ale ficatului:

a) sinteza factorilor de coagulare dependenți de vitamina K
b) sinteza ureei
c) conjugarea bilirubinei
d) sinteza imunoglobulinelor
e) sinteza albuminei

Răspunsuri corecte: a), b), c), e)

Hepatocitul sintetizează albumina și factorii II, VII, IX, X, conjugă bilirubina cu acid glucuronic și transformă amoniacul în uree. Imunoglobulinele sunt produse de plasmocite, nu de ficat. (Tematica: Lawrence, cap. $20$ — Ficatul și splina, p. $317$–$324$, $333$–$342$.)

2. Despre structura peretelui esofagian sunt adevărate afirmațiile:

a) mucoasa normală este acoperită de epiteliu scuamos stratificat necheratinizat
b) musculatura este netedă și în treimea superioară
c) treimea superioară are musculatură striată
d) treimea inferioară are musculatură netedă
e) epiteliul normal al esofagului este cilindric

Răspunsuri corecte: a), c), d)

Esofagul are musculatură striată în treimea superioară, mixtă în treimea mijlocie și netedă în treimea inferioară, iar mucoasa este scuamoasă stratificată necheratinizată. Epiteliul cilindric în esofagul distal este metaplazia Barrett, nu aspectul normal. (Tematica: Lawrence, cap. $12$ — Esofagul, p. $140$–$142$, $151$–$164$.)

3. Despre stricturile peptice ale esofagului sunt adevărate afirmațiile:

a) apar ca urmare a refluxului gastroesofagian cronic
b) se biopsiază, pentru a exclude malignitatea
c) se tratează prin dilatare endoscopică și supresie acidă
d) se tratează de primă intenție prin esofagectomie, fără încercare de dilatare
e) apar tipic în treimea superioară a esofagului

Răspunsuri corecte: a), b), c)

Refluxul acid cronic produce esofagită și apoi fibroză, cu stenoză în esofagul distal. Stenoza se biopsiază pentru a exclude un carcinom și se tratează prin dilatări endoscopice și supresie acidă. Esofagectomia se rezervă cazurilor excepționale, refractare. (Tematica: Lawrence, cap. $12$ — Esofagul, p. $140$–$142$, $151$–$164$.)

4. În pancreatita acută de etiologie biliară sunt adevărate afirmațiile:

a) creșterea transaminazelor (ALT) la debut sugerează originea biliară
b) ERCP cu sfincterotomie este indicată când se asociază colangita
c) microlitiaza poate fi cauza unei pancreatite considerate inițial idiopatice
d) ecografia abdominală se face la toți pacienții, pentru a căuta litiaza
e) ERCP se face de rutină în formele ușoare, fără colangită sau obstrucție

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Litiaza biliară este cauza cea mai frecventă de pancreatită acută: se caută ecografic la fiecare pacient, iar creșterea ALT la debut o sugerează; microlitiaza explică multe forme etichetate idiopatice. ERCP este indicată la colangită sau obstrucție biliară persistentă, nu de rutină în formele ușoare. (Tematica: Lawrence, cap. $17$ — Pancreasul, p. $257$–$275$.)

5. Despre pseudochistul pancreatic sunt adevărate afirmațiile:

a) pseudochistul simptomatic, cu perete matur, se poate drena endoscopic în stomac
b) se poate complica prin infecție, hemoragie sau ruptură
c) are un perete epitelial propriu
d) nu comunică cu sistemul canalar pancreatic
e) se poate rezolva spontan

Răspunsuri corecte: a), b), e)

Pseudochistul are perete de țesut fibros și de granulație, fără epiteliu, și comunică adesea cu canalul pancreatic. Multe se resorb spontan; cele simptomatice sau complicate (infecție, hemoragie prin pseudoanevrism, ruptură) se drenează, frecvent endoscopic, în stomac sau duoden. (Tematica: Lawrence, cap. $17$ — Pancreasul, p. $257$–$275$.)