Medicină clinică #075 Model rezidențiat Medicină

Question 1

Cel mai frecvent tip histologic al cancerelor mucoasei căilor aerodigestive superioare este:

Accepted Answer

A) Carcinomul cu celule scuamoase. Aproximativ 90 \% dintre cancerele cavității orale, faringelui și laringelui sunt carcinoame scuamoase, legate de fumat, alcool și, la orofaringe, de HPV. Adenocarcinoamele apar mai ales în glandele salivare; limfomul, melanomul mucos și sarcomul sunt rare. (Tematica: Lawrence, cap. 27 — Otorinolaringologie, p. 548–583.)

Answer

Limfomul

Answer

Melanomul mucos

Answer

Adenocarcinomul cu origine în glandele salivare mici

Answer

Sarcomul

Question 2

Pielonefrita acută se deosebește clinic de cistita acută prin:

Accepted Answer

C) Febră, frisoane și durere la nivelul unghiului costovertebral. Febra, frisoanele și durerea lombară (sensibilitatea unghiului costovertebral) arată interesarea parenchimului renal. Polakiuria, disuria, urina tulbure și micțiunile imperioase sunt simptome de tract urinar inferior, prezente în ambele afecțiuni. (Tematica: Lawrence, cap. 29 — Urologie, p. 635–674.)

Answer

Disurie

Answer

Urină tulbure

Answer

Polakiuria, cu micțiuni mici și frecvente, atât ziua, cât și noaptea

Answer

Micțiuni imperioase

Question 3

Mecanismul tipic al rupturii ligamentului încrucișat anterior este:

Accepted Answer

B) Pivotarea bruscă, cu piciorul fixat pe sol, însoțită de o pocnitură. Ligamentul încrucișat anterior se rupe tipic la decelerare și pivotare cu piciorul fixat, cu pocnitură și hemartroză rapidă. Impactul pe tibia proximală cu genunchiul flectat (bordul mașinii) rupe ligamentul încrucișat posterior; valgusul izolat lezează ligamentul colateral medial; suprasolicitarea repetitivă dă patologie femuropatelară; lovitura pe rotulă produce contuzie sau fractură de rotulă. (Tematica: Lawrence, cap. 28 — Ortopedie, p. 585–633.)

Answer

Suprasolicitarea repetitivă la alergare, fără traumatism acut

Answer

Forța în valgus aplicată pe fața laterală a genunchiului, fără rotație

Answer

Lovitura directă pe rotulă, cu genunchiul în extensie

Answer

Impactul direct pe fața anterioară a tibiei, cu genunchiul flectat

Question 4

Tratamentul de primă intenție al piciorului strâmb congenital (equinovar) la sugar este:

Accepted Answer

D) Corecția prin gipsuri seriate (metoda Ponseti). Piciorul strâmb congenital se corectează inițial prin manipulări și gipsuri seriate (metoda Ponseti), adesea cu tenotomie ahiliană percutană, urmate de orteză de abducție. Artrodeza se rezervă cazurilor neglijate la adult; hamul Pavlik tratează displazia de șold; așteptarea pierde perioada de plasticitate; transferurile tendinoase sunt gesturi tardive, pentru recidive. (Tematica: Lawrence, cap. 28 — Ortopedie, p. 585–633.)

Answer

Hamul Pavlik

Answer

Artrodeza triplă precoce

Answer

Observația până la începerea mersului

Answer

Transferul tendinos al tibialului anterior, imediat după naștere

Question 5

O fractură deschisă a diafizei tibiale impune, pe lângă stabilizarea fracturii:

Accepted Answer

E) Antibiotic intravenos precoce, profilaxie antitetanică și debridare. Fractura deschisă este o urgență: antibiotic intravenos cât mai precoce, profilaxie antitetanică, debridarea și lavajul plăgii în sala de operație, apoi stabilizarea. Sutura fără debridare închide contaminarea în plagă; gipsul singur și amânarea ignoră riscul de infecție; antibioticul oral tardiv este insuficient; tracțiunea nu este tratament definitiv la adult. (Tematica: Lawrence, cap. 28 — Ortopedie, p. 585–633.)

Answer

Sutura primară imediată a plăgii, fără debridare

Answer

Antibioterapie orală, începută după închiderea plăgii

Answer

Imobilizare gipsată și reevaluarea plăgii după două săptămâni, în ambulatoriu

Answer

Tracțiune transscheletică, ca tratament definitiv