[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-074

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-074
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #074

10 grile din Obstetrică, Infecțiile chirurgicale, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Fac parte din conduita activă în perioada a treia a nașterii (delivrența):

a) extragerea manuală de rutină a placentei
b) administrarea de tocolitice după expulzie
c) sulfatul de magneziu de rutină, la toate femeile
d) tracțiunea controlată a cordonului ombilical
e) administrarea de oxitocină după nașterea fătului

Răspunsuri corecte: d), e)

Conduita activă în delivrență constă în oxitocină după expulzia fătului și tracțiunea controlată a cordonului, pentru a preveni hemoragia postpartum. Extragerea manuală se face doar la retenție placentară. Tocoliticele relaxează uterul și ar crește sângerarea, iar sulfatul de magneziu se dă numai în preeclampsia severă. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. $13$ — Obstetrică.)

2. Sunt factori legați de pacient care cresc riscul de infecție a plăgii operatorii:

a) obezitatea
b) vârsta tânără
c) diabetul zaharat necontrolat
d) normotermia perioperatorie
e) administrarea antibioprofilaxiei înainte de incizie

Răspunsuri corecte: a), c)

Hiperglicemia afectează funcția neutrofilelor, iar țesutul adipos este slab vascularizat, așa că diabetul și obezitatea cresc riscul de infecție. Antibioprofilaxia corectă și normotermia reduc riscul, iar vârsta tânără nu este un factor de risc; vârsta înaintată este. (Tematica: Lawrence, cap. $8$ — Infecțiile chirurgicale.)

3. Despre infecția de situs chirurgical sunt adevărate afirmațiile:

a) poate apărea până la $30$ de zile postoperator, sau mai târziu dacă există un implant
b) antibioticele singure vindecă de regulă o colecție superficială
c) orice infecție superficială necesită reintervenție în sala de operație
d) se clasifică în superficială, profundă și de organ sau spațiu
e) infecția de organ sau spațiu afectează doar pielea și țesutul subcutanat

Răspunsuri corecte: a), d)

Infecția de situs chirurgical se clasifică în superficială, profundă și de organ sau spațiu. Se ia în calcul în primele $30$ de zile, sau mai mult dacă s-a folosit un implant. Colecția superficială se tratează prin deschiderea plăgii la patul bolnavului, fiindcă antibioticele singure nu o drenează. Infecția de organ sau spațiu interesează zone mai profunde decât aponevroza, precum peritoneul. (Tematica: Lawrence, cap. $8$ — Infecțiile chirurgicale.)

4. Despre gangrena Fournier sunt adevărate afirmațiile:

a) impune debridare chirurgicală de urgență
b) este o fasceită necrozantă a perineului și a organelor genitale externe
c) se tratează doar cu antibiotice orale, în ambulatoriu
d) este tipic o infecție cu un singur germen
e) diabetul zaharat este un factor de risc frecvent

Răspunsuri corecte: a), b), e)

Gangrena Fournier este o fasceită necrozantă a perineului și a organelor genitale externe, frecventă la diabetici. Este polimicrobiană, cu germeni aerobi și anaerobi, și impune debridare chirurgicală de urgență, repetată la nevoie, cu antibioterapie intravenoasă cu spectru larg, nu tratament oral în ambulatoriu. (Tematica: Lawrence, cap. $8$ — Infecțiile chirurgicale.)

5. Despre infecțiile asociate implanturilor chirurgicale (plasă, proteză) sunt adevărate afirmațiile:

a) biofilmul bacterian protejează germenii de antibiotice și de apărarea gazdei
b) antibioticele singure sterilizează de regulă biofilmul format pe implant
c) stafilococii, inclusiv cei coagulazo-negativi, sunt agenți frecvenți
d) vindecarea impune adesea îndepărtarea implantului infectat
e) prezența implantului crește inoculul bacterian necesar infecției

Răspunsuri corecte: a), c), d)

Pe suprafața implantului germenii formează un biofilm, care îi protejează de antibiotice și de fagocitoză; de aceea antibioterapia singură rareori sterilizează infecția, iar vindecarea cere adesea îndepărtarea implantului. Agenții frecvenți sunt Staphylococcus aureus și stafilococii coagulazo-negativi. Corpul străin scade mult, nu crește, inoculul bacterian necesar pentru a produce infecția. (Tematica: Lawrence, cap. $8$ — Infecțiile chirurgicale.)