[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-072

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-072
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #072

10 grile din Colonul, rectul și anusul, Traumatologie, Ginecologie și patologie mamară, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt semne ale șocului hemoragic:

a) tahicardia
b) extremitățile reci și palide
c) pensarea tensiunii diferențiale
d) hipertensiunea arterială
e) oliguria

Răspunsuri corecte: a), b), c), e)

Pierderea de sânge activează sistemul simpatic: tahicardie, vasoconstricție cu extremități reci și palide, pensarea tensiunii diferențiale și oligurie prin scăderea perfuziei renale. Tensiunea arterială scade, uneori tardiv, dar nu crește. (Tematica: Lawrence, cap. $9$ — Traumatologie.)

2. Despre traumatismul splenic sunt adevărate afirmațiile:

a) după splenectomie se vaccinează împotriva germenilor încapsulați
b) pacientul instabil, cu FAST pozitiv, merge întâi la tomografie
c) splina este frecvent lezată în traumatismele abdominale închise
d) tratamentul nonoperator este contraindicat la copii
e) splenectomia nu are consecințe imunologice pe termen lung

Răspunsuri corecte: a), c)

Splina este unul dintre organele cel mai des lezate în traumatismele închise. La pacienții stabili, inclusiv la copii, se preferă tratamentul nonoperator. Pacientul instabil cu FAST pozitiv merge direct la laparotomie. După splenectomie crește riscul de infecții grave cu germeni încapsulați, de unde vaccinările. (Tematica: Lawrence, cap. $9$ — Traumatologie.)

3. Despre pseudo-ocluzia acută a colonului (sindromul Ogilvie) sunt adevărate afirmațiile:

a) se tratează de primă intenție prin colectomie totală
b) neostigmina este contraindicată în toate cazurile
c) apare frecvent la vârstnici internați, după operații sau boli severe
d) este o dilatare colonică fără obstacol mecanic
e) este cauzată de un volvulus de cec

Răspunsuri corecte: c), d)

Sindromul Ogilvie este o dilatare acută a colonului fără obstacol, la pacienți vârstnici, internați, după operații, traumatisme sau boli severe. Se tratează întâi conservator, iar la eșec cu neostigmină, sub monitorizare cardiacă, sau prin decompresie colonoscopică. Colectomia se rezervă perforației sau ischemiei. Volvulusul este un obstacol mecanic, deci o altă boală. (Tematica: Lawrence, cap. $15$ — Colonul, rectul și anusul.)

4. Despre hematomul epidural acut sunt adevărate afirmațiile:

a) are aspect biconvex (lenticular) la tomografie
b) se produce prin ruperea venelor în punte
c) poate evolua cu un interval liber (lucid)
d) provine cel mai des din lezarea arterei meningee mijlocii
e) are aspect de semilună care traversează suturile

Răspunsuri corecte: a), c), d)

Hematomul epidural apare de obicei printr-o fractură temporală care rupe artera meningee mijlocie. Poate avea un interval liber, iar la tomografie este biconvex, oprit de suturi, unde dura este aderentă. Aspectul de semilună care traversează suturile și ruperea venelor în punte caracterizează hematomul subdural. (Tematica: Lawrence, cap. $9$ — Traumatologie.)

5. Despre aprecierea severității șocului hemoragic la politraumatizat sunt adevărate afirmațiile:

a) la o pierdere sub $15\%$ din volemie, semnele vitale sunt de obicei normale
b) o tensiune arterială normală exclude o pierdere volemică importantă
c) hipotensiunea apare de regulă abia după o pierdere de $30$–$40\%$
d) lactatul și deficitul de baze reflectă gradul de hipoperfuzie
e) la pacientul tratat cu betablocante, tahicardia poate lipsi

Răspunsuri corecte: a), c), d), e)

În clasificarea ATLS, pierderea sub $15\%$ din volemie se însoțește de semne vitale aproape normale, iar hipotensiunea apare de regulă abia în clasa a III-a, la $30$–$40\%$; până atunci vasoconstricția menține tensiunea, deci o valoare normală nu exclude o hemoragie importantă. Betablocantele și vârsta înaintată pot masca tahicardia. Lactatul seric și deficitul de baze cuantifică hipoperfuzia tisulară și ghidează resuscitarea. (Tematica: Lawrence, cap. $9$ — Traumatologie.)