[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-071

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-071
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #071

10 grile din Stomacul și duodenul, Colonul, rectul și anusul, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt intervenții bariatrice predominant restrictive:

a) colectomia subtotală
b) bandarea gastrică ajustabilă
c) gastrectomia longitudinală (sleeve)
d) bypass-ul jejunoileal
e) diversia biliopancreatică

Răspunsuri corecte: b), c)

Gastrectomia longitudinală și bandarea gastrică reduc capacitatea stomacului, deci sunt restrictive. Diversia biliopancreatică și bypass-ul jejunoileal, abandonat, sunt predominant malabsorbtive. Colectomia subtotală nu este o intervenție bariatrică. (Tematica: Lawrence, cap. $13$ — Stomacul și duodenul.)

2. Sunt manifestări posibile ale cancerului gastric avansat:

a) sațietatea precoce
b) scăderea ponderală
c) adenopatia supraclaviculară stângă
d) icterul, ca semn precoce constant
e) anemia feriprivă

Răspunsuri corecte: a), b), c), e)

Cancerul gastric avansat dă scădere ponderală, sațietate precoce, anemie feriprivă prin sângerare ocultă și adenopatie supraclaviculară stângă (Virchow). Icterul nu este un semn precoce; apare tardiv, prin metastaze hepatice sau adenopatii în hilul hepatic. (Tematica: Lawrence, cap. $13$ — Stomacul și duodenul.)

3. Despre polipoza adenomatoasă familială sunt adevărate afirmațiile:

a) se tratează prin colectomie profilactică
b) nu are manifestări în afara colonului și rectului
c) se transmite autozomal dominant
d) fără tratament, cancerul colorectal apare aproape la toți pacienții
e) este determinată de mutații ale genei $\text{APC}$

Răspunsuri corecte: a), c), d), e)

Polipoza adenomatoasă familială se transmite autozomal dominant, prin mutații ale genei $\text{APC}$, și produce sute sau mii de adenoame colorectale. Fără colectomie profilactică, cancerul apare practic la toți pacienții. Are manifestări extracolonice: adenoame duodenale, tumori desmoide, osteoame. (Tematica: Lawrence, cap. $15$ — Colonul, rectul și anusul.)

4. Despre fistulele anale sunt adevărate afirmațiile:

a) provin cel mai frecvent dintr-un abces perianal
b) sunt întotdeauna asimptomatice, fără secreție perianală
c) fistulele complexe pot necesita un seton pentru a proteja continența
d) se vindecă de regulă doar cu antibiotice, fără chirurgie
e) se clasifică după raportul traiectului cu aparatul sfincterian

Răspunsuri corecte: a), c), e)

Fistula anală este de obicei urmarea unui abces criptoglandular și se clasifică după traiectul față de sfinctere (clasificarea Parks). Fistulele care traversează mult sfincterul se tratează cu seton, ca să nu fie afectată continența. Antibioticele nu vindecă traiectul, iar fistula dă secreție persistentă și iritație perianală. (Tematica: Lawrence, cap. $15$ — Colonul, rectul și anusul.)

5. Despre volvulusul de sigmoid sunt adevărate afirmațiile:

a) semnele de peritonită impun intervenția chirurgicală de urgență
b) apare mai frecvent la femeile tinere
c) recidiva după detorsionarea endoscopică este frecventă
d) după detorsionare se recomandă sigmoidectomia electivă
e) detorsionarea endoscopică este contraindicată fără ischemie

Răspunsuri corecte: a), c), d)

Volvulusul de sigmoid apare mai ales la vârstnici, cu constipație cronică și boli neurologice. În absența ischemiei se detorsionează endoscopic, dar recidivele sunt frecvente, motiv pentru care urmează sigmoidectomia electivă. Peritonita sau ischemia impun operația de urgență. (Tematica: Lawrence, cap. $15$ — Colonul, rectul și anusul.)