[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-069

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-069
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #069

10 grile din Esofagul, Intestinul subțire și apendicele, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt semne ale ocluziei intestinului subțire:

a) vărsăturile, precoce în ocluziile înalte
b) diareea profuză cu sânge
c) lipsa distensiei în ocluziile joase
d) febra înaltă, ca semn precoce constant
e) durerea abdominală colicativă

Răspunsuri corecte: a), e)

Ocluzia se manifestă prin durere colicativă, vărsături, distensie și oprirea tranzitului. Vărsăturile apar precoce când obstacolul este înalt, iar distensia este mai mare când este jos. Diareea cu sânge sugerează ischemie sau colită. Febra nu este un semn precoce constant; apariția ei ridică suspiciunea de strangulare. (Tematica: Lawrence, cap. $14$ — Intestinul subțire și apendicele.)

2. Sunt cauze de ocluzie mecanică a intestinului subțire:

a) ileusul biliar
b) aderențele postoperatorii
c) hipopotasemia severă
d) pancreatita acută
e) ileusul paralitic postoperator

Răspunsuri corecte: a), b)

Aderențele postoperatorii și ileusul biliar, prin calculul care se oprește în ileonul terminal, sunt obstacole mecanice. Ileusul postoperator, hipopotasemia și pancreatita acută produc ileus funcțional (paralitic), fără obstacol. (Tematica: Lawrence, cap. $14$ — Intestinul subțire și apendicele.)

3. Despre apendicita acută la vârstnic sunt adevărate afirmațiile:

a) evoluția este mai benignă decât la adultul tânăr
b) simptomatologia este adesea atipică
c) febra și leucocitoza pot lipsi
d) tratamentul chirurgical nu este indicat
e) perforația este mai frecventă la momentul diagnosticului

Răspunsuri corecte: b), c), e)

La vârstnic tabloul este frecvent atipic, iar febra și leucocitoza pot lipsi, așa că diagnosticul întârzie și perforația este mai frecventă. Prognosticul este mai rezervat, nu mai benign, iar apendicectomia rămâne tratamentul standard. (Tematica: Lawrence, cap. $14$ — Intestinul subțire și apendicele.)

4. Sunt mecanisme ale ischemiei mezenterice acute:

a) embolia arterei mezenterice superioare
b) tromboza venei mezenterice superioare
c) ischemia neocluzivă din stările cu debit cardiac scăzut
d) ruptura splinei, cu hemoperitoneu masiv
e) tromboza arterei mezenterice superioare pe o placă aterosclerotică

Răspunsuri corecte: a), b), c), e)

Ischemia mezenterică acută poate fi embolică, trombotică arterială, neocluzivă, prin vasoconstricție splanhnică în stări de debit scăzut, sau venoasă. Ruptura splinei produce hemoperitoneu, nu ischemie intestinală. (Tematica: Lawrence, cap. $14$ — Intestinul subțire și apendicele.)

5. Caracterizează tumorile neuroendocrine ale intestinului subțire:

a) pot produce fibroză mezenterică
b) se diagnostichează prin dozarea gastrinei serice
c) pot fi evidențiate prin imagistica receptorilor de somatostatină
d) sunt localizate cel mai frecvent în ileon
e) sindromul carcinoid apare de regulă după metastazarea hepatică

Răspunsuri corecte: a), c), d), e)

Tumorile neuroendocrine ale intestinului subțire apar mai ales în ileon. Serotonina este inactivată în ficat, deci sindromul carcinoid apare de obicei după metastazarea hepatică. Tumora induce o fibroză mezenterică și exprimă receptori de somatostatină, utili în imagistică și tratament. Gastrina crescută orientează spre gastrinom, nu spre tumora carcinoidă. (Tematica: Lawrence, cap. $14$ — Intestinul subțire și apendicele.)