[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-062

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-062
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #062

10 grile din Sângerările chirurgicale, Terapie intensivă, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt semne de insuficiență respiratorie acută severă:

a) tahipneea marcată
b) folosirea mușchilor respiratori accesori
c) cianoza centrală
d) confuzia sau somnolența
e) vorbirea în fraze complete, fără efort

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Efortul respirator crescut (tahipnee, tiraj, mușchi accesori), cianoza și alterarea stării de conștiență din hipoxemie sau hipercapnie indică o insuficiență respiratorie severă și o posibilă epuizare iminentă. Pacientul care vorbește fraze complete, fără efort, nu are o detresă severă. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $10$ — Terapie intensivă.)

2. Sunt cauze directe (pulmonare) de SDRA:

a) pneumonia
b) aspirația conținutului gastric
c) sepsisul de origine urinară
d) pancreatita acută
e) transfuziile multiple

Răspunsuri corecte: a), b)

Agresiunile directe lezează întâi epiteliul alveolar: pneumonia, aspirația, contuzia pulmonară, inhalarea de fum, înecul. Sepsisul extrapulmonar, pancreatita, politransfuzia și traumatismele severe lezează plămânul indirect, pe cale sanguină, prin endoteliul capilar. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $10$ — Terapie intensivă.)

3. Despre reacțiile transfuzionale sunt adevărate afirmațiile:

a) reacția hemolitică acută este produsă cel mai des de o eroare de identificare, cu incompatibilitate ABO
b) la suspiciunea unei reacții hemolitice transfuzia se oprește imediat
c) reacția febrilă nehemolitică este una dintre cele mai frecvente reacții
d) leziunea pulmonară acută post-transfuzională (TRALI) este un edem pulmonar necardiogen
e) reacția hemolitică întârziată apare în primele minute de la începerea transfuziei

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Reacția hemolitică acută este cea mai gravă și aproape mereu evitabilă, fiind legată de erori de identificare. Reacția febrilă nehemolitică este frecventă și benignă. TRALI apare în primele ore, cu edem pulmonar necardiogen. Reacția hemolitică întârziată apare după zile, prin anticorpi împotriva antigenelor minore. (Tematica: Lawrence, cap. $4$ — Sângerările chirurgicale.)

4. Despre boala von Willebrand sunt adevărate afirmațiile:

a) se transmite cel mai frecvent autozomal dominant
b) se manifestă tipic prin sângerări mucocutanate
c) desmopresina este utilă în tipul $1$
d) hemartrozele spontane sunt manifestarea tipică
e) numărul de trombocite este constant scăzut

Răspunsuri corecte: a), b), c)

Factorul von Willebrand leagă trombocitele de endoteliul lezat și transportă factorul VIII. Deficitul produce epistaxis, gingivoragii, menoragii și sângerări prelungite postoperator. Desmopresina eliberează factorul din depozitele endoteliale. Hemartrozele spontane sunt tipice hemofiliei. (Tematica: Lawrence, cap. $4$ — Sângerările chirurgicale.)

5. Despre interpretarea gazelor sanguine arteriale sunt adevărate afirmațiile:

a) gradientul alveolo-arterial de oxigen este normal în hipoventilația pură
b) un gradient alveolo-arterial crescut sugerează o cauză pulmonară a hipoxemiei
c) PaCO₂ este invers proporțională cu ventilația alveolară
d) în hipoventilația alveolară PaCO₂ scade, iar gradientul alveolo-arterial crește
e) pulsoximetria măsoară direct PaO₂, independent de tipul hemoglobinei

Răspunsuri corecte: a), b), c)

Hipoventilația (de exemplu prin opioide sau boală neuromusculară) scade PaO₂ doar pentru că crește PaCO₂ alveolar, deci gradientul rămâne normal. Dezechilibrul ventilație-perfuzie, șuntul și tulburarea difuziunii cresc gradientul. Pulsoximetria măsoară saturația hemoglobinei, nu presiunea parțială. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $10$ — Terapie intensivă.)