[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-061

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-061
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #061

10 grile din Evaluarea perioperatorie, Ficatul și splina, Sângerările chirurgicale, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt factori de risc pentru complicațiile pulmonare postoperatorii:

a) bronhopneumopatia obstructivă cronică
b) fumatul activ
c) intervenția abdominală superioară sau toracică
d) anestezia generală de lungă durată
e) indicele de masă corporală normal

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Riscul pulmonar postoperator depinde de pacient (BPOC, fumat, vârstă, insuficiență cardiacă, stare generală) și de intervenție (localizare aproape de diafragm, durată lungă, anestezie generală, caracter de urgență). Localizarea inciziei este factorul chirurgical cel mai puternic. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.)

2. Sunt factori de risc pentru carcinomul hepatocelular:

a) infecția cronică cu virusul hepatitic B
b) ciroza de orice cauză
c) expunerea la aflatoxină
d) hemocromatoza
e) hemangiomul hepatic

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Carcinomul hepatocelular apare mai ales pe ficat cirotic, indiferent de cauză (virală, alcoolică, metabolică, hemocromatoză). Virusul B este oncogen și fără ciroză, iar aflatoxina contaminează alimentele în unele regiuni. Hemangiomul este o tumoră benignă, fără potențial malign. (Tematica: Lawrence, cap. $20$ — Ficatul și splina.)

3. La un pacient cu diabet zaharat de tip $1$ programat pentru o intervenție majoră sunt corecte:

a) insulina bazală nu se oprește complet, pentru a preveni cetoacidoza
b) potasemia se monitorizează în timpul perfuziei de insulină cu glucoză
c) glicemia se monitorizează frecvent perioperator
d) perfuzia intravenoasă de insulină cu glucoză este o opțiune în postul prelungit
e) toată insulina se oprește cu $48$ de ore înainte de intervenție

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Pacientul cu diabet de tip $1$ nu are insulină endogenă, iar oprirea completă a insulinei duce la cetoacidoză în câteva ore. Se păstrează o insulină bazală sau se trece pe perfuzie de insulină cu glucoză, cu glicemii frecvente; insulina deplasează potasiul în celule, deci potasemia se urmărește și se suplimentează la nevoie. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.)

4. După splenectomie, conduita recomandată include:

a) vaccinarea antipneumococică, anti-Haemophilus și antimeningococică
b) la splenectomia electivă, vaccinarea cu cel puțin $2$ săptămâni înainte
c) educarea pacientului să ceară asistență medicală la primul episod febril
d) antibioprofilaxia orală la unele categorii, de exemplu copiii
e) evitarea vaccinării antigripale anuale, care ar crește riscul de infecție

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Prevenția infecției post-splenectomie are trei componente: vaccinarea împotriva germenilor încapsulați (înainte de intervenția electivă sau după cea de urgență), antibioprofilaxia la grupele cu risc mare și educarea pacientului. Vaccinarea antigripală anuală este recomandată, deoarece gripa favorizează suprainfecția pneumococică. (Tematica: Lawrence, cap. $20$ — Ficatul și splina.)

5. La un pacient cu traumatism hepatic închis, condiții pentru tratamentul nonoperator sunt:

a) stabilitatea hemodinamică
b) absența altor leziuni care impun laparotomia
c) absența oricărui hemoperitoneu pe CT
d) gradul leziunii obligatoriu mai mic de III
e) prezența semnelor de peritonită

Răspunsuri corecte: a), b)

Majoritatea leziunilor hepatice la pacienții stabili se tratează nonoperator, cu monitorizare atentă și posibilitate de intervenție rapidă, eventual cu angioembolizare. Hemoperitoneul și leziunile de grad înalt nu exclud singure această abordare; instabilitatea și peritonita impun laparotomia. (Tematica: Lawrence, cap. $20$ — Ficatul și splina.)