[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-058

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-058
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #058

10 grile din Infecțiile chirurgicale, Arsurile, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt semne de alarmă care sugerează o infecție necrozantă a țesuturilor moi:

a) durerea disproporționată față de aspectul tegumentului
b) crepitațiile subcutanate la palpare
c) bulele hemoragice și zonele de necroză cutanată
d) eritemul cu margini net delimitate, fără semne generale
e) ameliorarea rapidă sub un antibiotic administrat oral

Răspunsuri corecte: a), b), c)

Durerea intensă, disproporționată față de leziunea vizibilă, gazul în țesuturi, bulele hemoragice, anestezia cutanată și starea toxică indică necroza profundă și impun explorarea chirurgicală. Eritemul bine delimitat, fără afectare generală, și răspunsul rapid la antibiotic oral sunt tipice pentru infecțiile superficiale. (Tematica: Lawrence, cap. $8$ — Infecțiile chirurgicale.)

2. Despre intoxicația cu monoxid de carbon la pacientul ars sunt adevărate afirmațiile:

a) pulsoximetria poate afișa o saturație fals normală
b) se tratează cu oxigen $100\,\%$ pe mască
c) sub oxigen $100\,\%$, timpul de înjumătățire al carboxihemoglobinei rămâne neschimbat
d) culoarea roșu-cireașă a tegumentelor este un semn precoce constant
e) PaO₂ este de regulă foarte scăzută

Răspunsuri corecte: a), b)

Pulsoximetrul standard nu deosebește carboxihemoglobina de oxihemoglobină, iar PaO₂ poate fi normală. Oxigenul $100\,\%$ scurtează mult timpul de înjumătățire al carboxihemoglobinei față de aerul atmosferic. Culoarea roșu-cireașă este rară și tardivă; diagnosticul se face prin dozarea carboxihemoglobinei. (Tematica: Lawrence, cap. $10$ — Arsurile.)

3. Sunt criterii de trimitere a pacientului într-un centru de arși:

a) arsurile de grosime parțială pe peste $10\,\%$ din suprafața corporală
b) arsurile feței, mâinilor, picioarelor, perineului sau ale articulațiilor mari
c) arsurile electrice, inclusiv cele prin fulgerare
d) leziunea de inhalație
e) arsura superficială (eritem) pe $5\,\%$ din suprafața corporală

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Trimiterea este indicată pentru arsurile întinse, pentru localizările cu miză funcțională sau estetică, pentru arsurile de grosime totală, electrice, chimice, cu inhalație și la pacienții cu comorbidități importante. Eritemul simplu nu intră în calculul suprafeței și nu necesită un centru specializat. (Tematica: Lawrence, cap. $10$ — Arsurile.)

4. Despre resuscitarea volemică a arsului sunt adevărate afirmațiile:

a) formula Parkland estimează $4$ mL pe kilogram și pe procent de suprafață arsă pentru primele $24$ de ore
b) timpul se calculează de la momentul arsurii, nu de la sosirea în spital
c) arsurile superficiale (eritemul) se includ în suprafața folosită în calcul
d) supraresuscitarea poate produce sindrom de compartiment abdominal
e) debitul urinar nu are rol în ajustarea ritmului perfuziei

Răspunsuri corecte: a), b), d)

Formula dă doar un punct de plecare: jumătate din volum în primele $8$ ore de la arsură, restul în următoarele $16$, cu ajustare după debitul urinar. Eritemul nu se ia în calcul. Excesul de lichide („fluid creep”) produce edem, sindroame de compartiment și complicații pulmonare. (Tematica: Lawrence, cap. $10$ — Arsurile.)

5. Despre antibioprofilaxia chirurgicală sunt adevărate afirmațiile:

a) se readministrează o doză intraoperator dacă intervenția durează peste două timpi de înjumătățire ai antibioticului
b) se readministrează o doză la pierderi sanguine mari intraoperator
c) cefazolina este agentul folosit frecvent în intervențiile curate
d) nu este indicată în intervențiile curate cu implantare de proteză
e) prelungirea ei peste $24$ de ore reduce suplimentar riscul de infecție

Răspunsuri corecte: a), b), c)

Scopul este o concentrație tisulară eficientă pe toată durata inciziei deschise, de aceea doza se repetă la intervenții lungi sau la sângerări mari. Implantarea unei proteze este tocmai o indicație de profilaxie, chiar în chirurgia curată. Prelungirea după operație nu aduce beneficiu și crește rezistența bacteriană. (Tematica: Lawrence, cap. $8$ — Infecțiile chirurgicale.)