[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-057

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-057
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #057

10 grile din Bolile vasculare, Terapie intensivă, Boala venoasă tromboembolică, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. La un pacient cu exacerbare de BPOC, sugerează retenția de CO₂ (hipercapnia):

a) Tremorul „flapping” cu extremități calde și puls amplu
b) Extremitățile reci și palide, cu bradicardie și mioză punctiformă
c) Tetania cu semn Chvostek pozitiv
d) Hipotermia cu frisoane intense
e) Eritemul palmar cu steluțe vasculare

Răspuns corect: a) Tremorul „flapping” cu extremități calde și puls amplu

CO₂ este vasodilatator: hipercapnia dă extremități calde, puls amplu, cefalee, somnolență și confuzie, iar asterixisul („flapping tremor”) este un semn clasic. Tetania apare în alcaloză, adică în hipocapnie, iar eritemul palmar și steluțele vasculare țin de boala hepatică. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $10$ — Terapie intensivă.)

2. Tratamentul de primă linie al bolii venoase cronice simptomatice, fără ulcer, este:

a) Compresia elastică graduată
b) Anticoagularea orală pe termen lung
c) Bypass-ul arterial femuro-popliteu
d) Antibioterapia profilactică
e) Imobilizarea la pat

Răspuns corect: a) Compresia elastică graduată

Compresia elastică graduată contracarează hipertensiunea venoasă și ameliorează edemul și simptomele. Se asociază cu mersul, ridicarea membrelor și, la nevoie, tratamentul refluxului superficial. (Tematica: Lawrence, cap. $26$ — Bolile vasculare.)

3. Hiperpigmentarea brună a gambei în insuficiența venoasă cronică se datorează:

a) Depunerii de melanină după expunerea la soare
b) Depunerii de hemosiderină din eritrocitele extravazate
c) Ischemiei arteriale cronice a tegumentului
d) Infecției fungice cronice a pielii
e) Depunerii de bilirubină în derm

Răspuns corect: b) Depunerii de hemosiderină din eritrocitele extravazate

Hipertensiunea venoasă cronică crește presiunea în capilare, iar eritrocitele extravazate eliberează hemosiderină, care colorează pielea în brun, mai ales în treimea inferioară a gambei. Alături de edem, eczemă și lipodermatoscleroză, pigmentarea precede adesea ulcerul venos. (Tematica: Lawrence, cap. $26$ — Bolile vasculare.)

4. În sindromul de detresă respiratorie acută, presiunea pozitivă la sfârșitul expirului (PEEP) are ca efect principal:

a) Recrutarea alveolelor colabate și ameliorarea oxigenării
b) Scăderea directă a PaCO₂ prin creșterea frecvenței respiratorii setate
c) Reducerea permeabilității capilare pulmonare
d) Tratarea cauzei declanșatoare
e) Creșterea întoarcerii venoase

Răspuns corect: a) Recrutarea alveolelor colabate și ameliorarea oxigenării

PEEP-ul menține deschise alveolele instabile la sfârșitul expirului, scade șuntul și permite reducerea FiO₂. Prea mult PEEP poate însă scădea întoarcerea venoasă și debitul cardiac și poate supradestinde alveolele sănătoase. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $10$ — Terapie intensivă.)

5. Ventilația noninvazivă este contraindicată la pacientul:

a) Cu exacerbare de BPOC și acidoză respiratorie moderată
b) Cu edem pulmonar acut cardiogen
c) Comatos, care nu își poate proteja căile aeriene
d) Cu hipercapnie, conștient și cooperant
e) Cu insuficiență respiratorie de tip $2$, conștient

Răspuns corect: c) Comatos, care nu își poate proteja căile aeriene

Ventilația noninvazivă cere un pacient conștient, cooperant, cu reflexe de protecție a căilor aeriene și fără secreții abundente. Coma, vărsăturile, instabilitatea hemodinamică severă și traumatismele faciale impun intubația. Exacerbarea de BPOC cu acidoză și edemul pulmonar cardiogen sunt indicații clasice. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $10$ — Terapie intensivă.)