[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-054

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-054
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #054

10 grile din Diabetul zaharat, Pneumologie, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt manifestări ale cetoacidozei diabetice:

a) Durerile abdominale și vărsăturile
b) Edemul pulmonar acut cardiogen
c) Bradicardia sinusală marcată
d) Halena cu miros de acetonă
e) Respirația Kussmaul

Răspunsuri corecte: a), d), e)

Acidoza metabolică produce respirație profundă, rapidă (Kussmaul), iar corpii cetonici dau halena caracteristică; durerile abdominale și vărsăturile sunt frecvente. Deshidratarea produce tahicardie, nu bradicardie, iar edemul pulmonar nu face parte din tabloul inițial. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $23$ — Diabetul zaharat.)

2. Pentru tratamentul hipoglicemiei severe la un pacient inconștient se administrează:

a) Insulina rapidă, în doză redusă
b) Glucagonul intramuscular
c) Zahărul dizolvat în apă, pe gură
d) Adrenalina subcutanat
e) Glucoza intravenos

Răspunsuri corecte: b), e)

Pacientul inconștient nu trebuie hrănit oral (risc de aspirație); se administrează glucoză intravenos sau, în absența unei linii venoase, glucagon intramuscular. Glucagonul este mai puțin eficient după consum de alcool sau în hipoglicemia prin sulfoniluree, care poate recidiva și impune supraveghere prelungită. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $23$ — Diabetul zaharat.)

3. Metforminul:

a) Crește greutatea corporală
b) Se continuă nemodificat când RFG scade sub $30$ mL/min
c) Este de primă linie în diabetul de tip $2$
d) Stimulează secreția de insulină
e) Nu produce hipoglicemie în monoterapie

Răspunsuri corecte: c), e)

Metforminul scade producția hepatică de glucoză, fără a stimula secreția de insulină, deci nu produce hipoglicemie în monoterapie și este neutru ponderal sau favorizează scăderea în greutate. Este prima linie în diabetul de tip $2$, dar se oprește la o rată a filtrării glomerulare sub $30$ mL/min, din cauza riscului de acidoză lactică. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $23$ — Diabetul zaharat.)

4. Sugerează diabetul de tip MODY:

a) Obezitatea severă, cu acanthosis nigricans
b) Anticorpii anti-GAD pozitivi, în titru mare
c) Debutul înainte de $25$ de ani, fără cetoză
d) Istoricul familial autozomal dominant
e) Cetoacidoza severă, la momentul debutului

Răspunsuri corecte: c), d)

MODY este un diabet monogenic cu transmitere autozomal dominantă, debut la tineri, fără autoimunitate și fără tendință la cetoză. Anticorpii anti-GAD și cetoacidoza sugerează diabetul de tip $1$, iar obezitatea cu acanthosis nigricans indică rezistență la insulină (tip $2$). (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $23$ — Diabetul zaharat.)

5. Tratamentul crizei severe de astm include:

a) Corticosteroidul sistemic
b) Sedarea pentru reducerea anxietății
c) Salbutamolul nebulizat, repetat
d) Sulfatul de magneziu intravenos, dacă răspunsul este insuficient
e) Antibioticul administrat de rutină

Răspunsuri corecte: a), c), d)

Criza severă se tratează cu oxigen, beta-$2$ agonist nebulizat repetat (plus ipratropium), corticosteroid sistemic și, la răspuns insuficient, sulfat de magneziu intravenos. Antibioticele se dau doar la infecție bacteriană dovedită, iar sedativele sunt contraindicate, deoarece deprimă respirația. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $28$ — Pneumologie.)