[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-053

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-053
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #053

10 grile din Reumatologie, Pneumologie, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Caracterizează spondilartritele:

a) Afectarea simetrică a articulațiilor mici ale mâinii
b) Factorul reumatoid negativ
c) Tofii gutoși periarticulari
d) Asocierea cu $\text{HLA-B27}$
e) Nodulii subcutanați

Răspunsuri corecte: b), d)

Spondilartritele sunt seronegative (factor reumatoid absent) și se asociază cu $\text{HLA-B27}$; afectează scheletul axial, entezele și, periferic, articulațiile mari ale membrelor inferioare, asimetric. Nodulii subcutanați și poliartrita simetrică a mâinii sugerează artrita reumatoidă, iar tofii sunt specifici gutei. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $18$ — Reumatologie.)

2. Sunt deformări caracteristice mâinii reumatoide:

a) Deformarea „în gât de lebădă”
b) Deformarea „în butonieră”
c) Nodulii Bouchard ai interfalangienelor proximale
d) Nodulii Heberden ai interfalangienelor distale
e) Deviația ulnară a degetelor

Răspunsuri corecte: a), b), e)

Sinovita cronică distruge capsula și tendoanele, rezultând deviația ulnară a degetelor, deformările „în gât de lebădă” și „în butonieră” și subluxațiile metacarpofalangiene. Nodulii Heberden (interfalangienele distale) și Bouchard (interfalangienele proximale) sunt osteofite ale artrozei. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $18$ — Reumatologie.)

3. Pneumonia cu Legionella pneumophila:

a) Se transmite frecvent de la om la om
b) Se transmite prin aerosoli de apă contaminată
c) Se confirmă rapid prin antigenul urinar
d) Are ca semn obligatoriu leucopenia marcată
e) Răspunde la amoxicilină în monoterapie

Răspunsuri corecte: b), c)

Legionella se transmite prin aerosoli din instalații de apă sau aer condiționat contaminate, nu interuman; antigenul urinar permite diagnosticul rapid. Fiind un germen intracelular, nu răspunde la beta-lactamine; se tratează cu macrolide sau fluorochinolone. Hiponatremia și afectarea digestivă sunt frecvente. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $28$ — Pneumologie.)

4. Sunt reacții adverse corect atribuite antituberculoaselor:

a) Hepatotoxicitatea izoniazidei, rifampicinei și pirazinamidei
b) Hiperuricemia prin pirazinamidă
c) Colorarea portocalie a secrețiilor prin etambutol
d) Neuropatia periferică prin izoniazidă
e) Nevrita optică prin rifampicină

Răspunsuri corecte: a), b), d)

Izoniazida, rifampicina și pirazinamida sunt hepatotoxice; pirazinamida produce hiperuricemie, iar izoniazida neuropatie periferică (prevenită cu piridoxină). Nevrita optică este produsă de etambutol, iar colorarea portocalie a urinei și a lacrimilor de rifampicină. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $28$ — Pneumologie.)

5. O pacientă cu artrită reumatoidă tratată cu metotrexat își dorește o sarcină. Recomandările corecte sunt:

a) Trecerea pe leflunomidă, considerată sigură în sarcină
b) Înlocuirea cu micofenolat mofetil
c) Continuarea hidroxiclorochinei sau sulfasalazinei
d) Suplimentarea cu acid folic
e) Oprirea metotrexatului cu cel puțin $3$ luni înainte de concepție

Răspunsuri corecte: c), d), e)

Metotrexatul este teratogen și se oprește cu cel puțin $3$ luni înainte de concepție, cu suplimentare de acid folic. Hidroxiclorochina și sulfasalazina sunt compatibile cu sarcina. Leflunomida și micofenolatul sunt teratogene; leflunomida necesită chiar procedură de eliminare accelerată cu colestiramină. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $18$ — Reumatologie.)