[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-052

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-052
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #052

10 grile din Bolile hepatice, Bolile renale, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Pot produce ciroză hepatică:

a) Steatohepatita nealcoolică
b) Hemocromatoza
c) Boala Wilson
d) Consumul cronic de alcool
e) Hepatita virală A

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Ciroza apare după leziuni hepatice cronice: alcool, hepatite virale cronice B și C, steatohepatita nealcoolică, boli metabolice (hemocromatoza, boala Wilson), boli autoimune și colestatice. Hepatita A este o infecție acută care nu se cronicizează. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $34$ — Bolile hepatice.)

2. Sunt semne clinice de boală hepatică cronică:

a) Hipertrofia musculară
b) Contractura Dupuytren
c) Eritemul palmar
d) Steluțele vasculare
e) Ginecomastia

Răspunsuri corecte: b), c), d), e)

Steluțele vasculare, eritemul palmar și ginecomastia reflectă dezechilibrul estrogeni–androgeni din insuficiența hepatică; contractura Dupuytren se asociază mai ales cu boala hepatică alcoolică. Pacientul cirotic are tipic pierdere de masă musculară (sarcopenie), nu hipertrofie. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $34$ — Bolile hepatice.)

3. Pot precipita encefalopatia hepatică la un cirotic:

a) Constipația
b) Infecțiile bacteriene
c) Hemoragia digestivă
d) Profilaxia cu rifaximină pe termen lung
e) Administrarea regulată de lactuloză

Răspunsuri corecte: a), b), c)

Hemoragia digestivă (sursă de proteine în intestin), infecțiile, constipația, dezechilibrele electrolitice, diureticele și sedativele pot precipita encefalopatia. Lactuloza și rifaximina sunt tocmai tratamentul și profilaxia ei. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $34$ — Bolile hepatice.)

4. Carcinomul hepatocelular la pacientul cirotic:

a) Este exclus de o alfa-fetoproteină normală
b) Se poate diagnostica imagistic, fără biopsie
c) Se depistează prin ecografie la $6$ luni
d) Apare numai în ciroza de etiologie virală
e) Beneficiază de chimioterapie sistemică ca primă opțiune în stadii incipiente

Răspunsuri corecte: b), c)

Cirotici sunt supravegheați ecografic la $6$ luni; un nodul cu captare arterială și spălare venoasă la CT sau RMN cu contrast permite diagnosticul fără biopsie. Alfa-fetoproteina poate fi normală, carcinomul apare în ciroze de orice cauză, iar stadiile incipiente se tratează curativ prin rezecție, ablație sau transplant. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $34$ — Bolile hepatice.)

5. O gravidă are AgHBs pozitiv, cu încărcătură virală mare. Pentru prevenirea transmiterii verticale se recomandă:

a) Contraindicarea alăptării pe toată durata ei
b) Vaccinarea nou-născutului la naștere
c) Tenofovir la mamă în trimestrul al treilea
d) Imunoglobulină specifică anti-VHB la nou-născut
e) Operația cezariană obligatorie, indiferent de viremie

Răspunsuri corecte: b), c), d)

Imunoprofilaxia combinată a nou-născutului (vaccin plus imunoglobulină anti-VHB în primele ore) previne majoritatea transmiterilor, iar la mamele cu viremie mare se adaugă tenofovir în ultimul trimestru. Cezariana nu este indicată pentru acest motiv, iar alăptarea nu este contraindicată după imunoprofilaxie. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $34$ — Bolile hepatice.)