[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-051

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-051
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #051

10 grile din Sepsisul și infecțiile bacteriene, Bolile renale, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt antibiotice beta-lactamice:

a) Ciprofloxacina
b) Ceftriaxona
c) Vancomicina
d) Doxiciclina
e) Meropenemul

Răspunsuri corecte: b), e)

Cefalosporinele (ceftriaxona) și carbapenemele (meropenemul) au inel beta-lactamic și inhibă sinteza peretelui bacterian. Vancomicina este un glicopeptid, ciprofloxacina o fluorochinolonă, iar doxiciclina o tetraciclină. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $8$ — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)

2. Pot apărea în sepsis:

a) Hipotermia
b) Hiperglicemia
c) Trombocitopenia
d) Poliglobulia
e) Hiperlactatemia

Răspunsuri corecte: a), b), c), e)

Sepsisul produce hipoperfuzie tisulară (lactat crescut), consum de trombocite și, uneori, coagulare intravasculară diseminată, dereglarea termoreglării (febră sau hipotermie, aceasta din urmă de prognostic rezervat) și hiperglicemie de stres. Poliglobulia nu ține de sepsis. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $8$ — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)

3. Macrolidele, precum claritromicina:

a) Sunt contraindicate la alergicii la penicilină
b) Sunt de elecție în infecțiile cu Pseudomonas
c) Inhibă sinteza peretelui celular bacterian
d) Pot prelungi intervalul QT
e) Acoperă germenii atipici, ca Mycoplasma și Legionella

Răspunsuri corecte: d), e)

Macrolidele inhibă sinteza proteică (subunitatea ribozomală $50\text{S}$), acoperă germenii atipici și pot prelungi intervalul QT, cu interacțiuni prin inhibiția $\text{CYP3A4}$. Nu acționează pe peretele celular, nu acoperă Pseudomonas și sunt tocmai o alternativă la pacienții alergici la penicilină. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $8$ — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)

4. Anemia din boala cronică de rinichi:

a) Este tipic microcitară și hipocromă, ca în talasemie
b) Se tratează cu eritropoietină, după corectarea fierului
c) Are ca țintă terapeutică o hemoglobină complet normală
d) Necesită frecvent fier intravenos la dializați
e) Apare numai după inițierea dializei cronice

Răspunsuri corecte: b), d)

Anemia normocitară apare progresiv, prin deficit de eritropoietină, încă din stadiile moderate. Se corectează întâi deficitul de fier (la dializați, frecvent intravenos), apoi se folosesc agenți stimulatori ai eritropoiezei. Normalizarea completă a hemoglobinei crește riscul de accidente vasculare și tromboze, de aceea ținta este mai joasă. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $36$ — Bolile renale.)

5. Infecția cu Clostridioides difficile:

a) Impune oprirea, pe cât posibil, a antibioticului declanșator
b) Poate evolua spre megacolon toxic
c) Se tratează în primă linie cu vancomicină orală sau fidaxomicină
d) Se tratează simptomatic cu loperamidă
e) Răspunde la vancomicina administrată intravenos

Răspunsuri corecte: a), b), c)

Tratamentul de primă linie este vancomicina orală sau fidaxomicina, cu oprirea antibioticului declanșator; vancomicina intravenoasă nu ajunge în lumenul colonic. Antiperistalticele se evită, deoarece pot precipita megacolonul toxic, complicație severă care poate impune colectomie. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $8$ — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)