[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-049

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-049
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #049

10 grile din Hematologie, Hipertensiunea arterială, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Pot apărea în deficitul sever și prelungit de fier:

a) Coilonichia
b) Icterul sclerotegumentar
c) Stomatita angulară
d) Glosita atrofică
e) Pica

Răspunsuri corecte: a), c), d), e)

Deficitul cronic de fier afectează țesuturile cu turnover rapid: unghii concave (coilonichie), stomatită angulară, glosită atrofică, iar unii pacienți au pica (ingestia compulsivă de gheață, pământ). Icterul nu ține de deficitul de fier și orientează spre hemoliză sau boli hepatice. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $16$ — Hematologie.)

2. Sunt cauze de anemie hemolitică dobândită:

a) Hemoglobinuria paroxistică nocturnă
b) Deficitul de glucozo-$6$-fosfat dehidrogenază
c) Sferocitoza ereditară
d) Proteza valvulară mecanică disfuncțională
e) Malaria

Răspunsuri corecte: a), d), e)

Hemoliza dobândită poate fi mecanică (proteze valvulare, microangiopatii), infecțioasă (malaria), imună sau prin defect clonal dobândit al celulei stem (hemoglobinuria paroxistică nocturnă). Deficitul de glucozo-$6$-fosfat dehidrogenază și sferocitoza ereditară sunt defecte moștenite ale hematiei. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $16$ — Hematologie.)

3. Sunt cauze de macrocitoză:

a) Beta-talasemia minoră
b) Consumul cronic de alcool
c) Tratamentul cu metotrexat
d) Hipotiroidismul
e) Reticulocitoza marcată

Răspunsuri corecte: b), c), d), e)

Macrocitoza apare în consumul de alcool, în hipotiroidism și în bolile hepatice, sub medicamente care interferă cu sinteza ADN-ului (metotrexat, hidroxiuree) și prin reticulocitoză (reticulocitele sunt celule mai mari, de exemplu după hemoragie sau hemoliză). Talasemia minoră produce microcitoză. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $16$ — Hematologie.)

4. Sunt argumente pentru anemia pernicioasă:

a) Asocierea cu vitiligo sau tiroidită autoimună
b) Gastrita atrofică a corpului gastric
c) Gastrina serică scăzută
d) Anticorpii anti-factor intrinsec
e) Neutrofilele hiposegmentate pe frotiu

Răspunsuri corecte: a), b), d)

Anemia pernicioasă este o gastrită atrofică autoimună a corpului gastric, cu anticorpi anti-factor intrinsec (foarte specifici) și anti-celulă parietală, asociată frecvent cu alte boli autoimune. Aclorhidria stimulează secreția de gastrină, care este crescută, iar frotiul arată neutrofile hipersegmentate. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $16$ — Hematologie.)

5. Hemoglobinuria paroxistică nocturnă:

a) Se tratează standard prin splenectomie, ca sferocitoza ereditară
b) Are tipic testul Coombs direct pozitiv, prin anticorpi IgG la cald
c) Se confirmă prin citometrie în flux, cu absența $\text{CD55}$ și $\text{CD59}$
d) Produce tromboze venoase în sedii neobișnuite
e) Are la bază o mutație dobândită a genei PIGA

Răspunsuri corecte: c), d), e)

Mutația dobândită a genei PIGA împiedică ancorarea proteinelor GPI, inclusiv a proteinelor protectoare față de complement (CD$55$, CD$59$), absente la citometria în flux. Hemoliza este mediată de complement, deci testul Coombs este negativ; trombozele (hepatice, abdominale, cerebrale) sunt principala cauză de deces. Tratamentul țintește complementul (eculizumab), nu splina. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $16$ — Hematologie.)