[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-045

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-045
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #045

10 grile din Hematologie, Hipertensiunea arterială, Endocrinologie, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Anemia feriprivă se caracterizează tipic prin:

a) VEM crescut și bilirubină indirectă crescută
b) VEM scăzut și feritină scăzută
c) VEM normal și reticulocite crescute
d) VEM scăzut și feritină crescută
e) VEM crescut și feritină crescută

Răspuns corect: b) VEM scăzut și feritină scăzută

Deficitul de fier produce o anemie microcitară și hipocromă, cu feritină scăzută (depozite golite), sideremie scăzută și capacitate totală de legare a fierului crescută. Microcitoza cu feritină crescută sugerează anemia bolilor cronice sau talasemia cu supraîncărcare, iar macrocitoza cu bilirubină crescută orientează spre alte cauze. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $16$ — Hematologie.)

2. La un hipertensiv cu hiperplazie benignă de prostată și simptome urinare, poate fi utilă adăugarea unui:

a) beta-blocant
b) alfa-blocant
c) blocant de calciu
d) diuretic tiazidic
e) inhibitor al ECA

Răspuns corect: b) alfa-blocant

Alfa-blocantele (doxazosin) scad rezistența vasculară periferică și relaxează musculatura netedă a colului vezical și a prostatei, ameliorând simptomele urinare; nu sunt de primă linie în hipertensiune, dar sunt utile ca adaos în această situație. Pot produce hipotensiune ortostatică. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $31$ — Hipertensiunea arterială.)

3. Un pacient de $50$ de ani are hiperaldosteronism primar confirmat biochimic și dorește tratament chirurgical; CT-ul arată un nodul suprarenal stâng de $1$ cm. Înaintea adrenalectomiei, examinarea care stabilește lateralizarea secreției de aldosteron este:

a) scintigrafia cu MIBG
b) testul de supresie cu dexametazonă
c) cateterismul venelor suprarenale
d) RMN-ul hipofizar
e) PET-CT cu fluorodeoxiglucoză

Răspuns corect: c) cateterismul venelor suprarenale

Nodulii suprarenali nefuncționali sunt frecvenți după $35$–$40$ de ani, iar CT-ul nu poate deosebi un adenom secretant de hiperplazia bilaterală; recoltarea aldosteronului din ambele vene suprarenale arată care glandă secretă în exces. Doar boala unilaterală se operează, iar hiperplazia bilaterală se tratează cu antagoniști de mineralocorticoizi. Scintigrafia MIBG explorează feocromocitomul, iar testul cu dexametazonă sindromul Cushing. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $31$ — Hipertensiunea arterială.)

4. După tiroidectomie totală și ablație cu iod radioactiv pentru carcinom papilar tiroidian, markerul seric folosit pentru depistarea recidivei este:

a) antigenul carcinoembrionar
b) TSH
c) anticorpii anti-receptor TSH
d) tireoglobulina
e) calcitonina

Răspuns corect: d) tireoglobulina

După îndepărtarea completă a țesutului tiroidian, tireoglobulina ar trebui să devină nedozabilă; creșterea ei semnalează recidiva unui carcinom diferențiat (papilar sau folicular). Calcitonina și antigenul carcinoembrionar urmăresc carcinomul medular, iar TSH se menține intenționat supresat sau jos-normal prin tratament. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $21$ — Endocrinologie.)

5. Un vârstnic cu hipotiroidism netratat este adus în comă, cu hipotermie, bradicardie și hiponatremie. Pe lângă hormonul tiroidian, se administrează de la început:

a) furosemid intravenos
b) propiltiouracil pe sondă
c) hidrocortizon intravenos
d) amiodaronă intravenos
e) iod radioactiv oral

Răspuns corect: c) hidrocortizon intravenos

În coma mixedematoasă se administrează hidrocortizon intravenos înaintea sau odată cu hormonul tiroidian, deoarece o insuficiență corticosuprarenală asociată nu poate fi exclusă, iar hormonul tiroidian crește clearance-ul cortizolului și poate precipita o criză adrenală. Antitiroidienele și iodul radioactiv sunt contraindicate, iar hiponatremia prin retenție de apă nu se tratează cu furosemid. (Tematica: Kumar și Clark, Medicină clinică, ed. a $10$-a, cap. $21$ — Endocrinologie.)