[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-044

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-044
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #044

10 grile din Infecția HIV, Infecțiile chirurgicale, Obstetrică, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt afecțiuni definitorii de SIDA la o persoană cu infecție HIV:

a) Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii
b) Toxoplasmoza cerebrală
c) Candidoza orală (muguetul)
d) Sarcomul Kaposi
e) Herpesul zoster localizat pe un singur dermatom

Răspunsuri corecte: a), b), d)

Pneumonia cu Pneumocystis, toxoplasmoza cerebrală și sarcomul Kaposi sunt afecțiuni definitorii de SIDA, care apar la o imunodepresie avansată. Candidoza orală și herpesul zoster localizat sunt frecvente la persoanele cu HIV și semnalează scăderea imunității, dar nu definesc SIDA; candidoza devine definitorie numai când afectează esofagul, traheea, bronhiile sau plămânii. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $37$ — Infecția HIV.)

2. Reduc riscul de infecție a plăgii chirurgicale:

a) Menținerea normotermiei pacientului în timpul intervenției
b) Continuarea de rutină a antibioprofilaxiei timp de $7$ zile postoperator
c) Raderea părului cu lama în seara dinaintea operației
d) Administrarea primei doze de antibiotic profilactic după închiderea plăgii
e) Controlul glicemiei în perioada perioperatorie

Răspunsuri corecte: a), e)

Hipotermia produce vasoconstricție și scade oxigenarea țesuturilor și funcția neutrofilelor, iar hiperglicemia afectează apărarea antiinfecțioasă, deci normotermia și controlul glicemic scad infecțiile. Antibioprofilaxia trebuie să fie prezentă în țesuturi în momentul inciziei, iar prelungirea ei nu aduce beneficii și selectează rezistențe. Raderea cu lama produce microleziuni colonizate; când părul trebuie îndepărtat, se folosește mașina de tuns, imediat preoperator. (Tematica: Lawrence, cap. $8$ — Infecțiile chirurgicale.)

3. Despre placenta praevia sunt adevărate afirmațiile:

a) diagnosticul se stabilește ecografic, transabdominal și, cu prudență, transvaginal
b) examinarea digitală a colului este obligatorie la internare, pentru a aprecia dilatația
c) cezariana anterioară și multiparitatea sunt factori de risc
d) nașterea se face prin cezariană atunci când placenta acoperă orificiul intern al colului
e) sângerarea tipică este nedureroasă, cu sânge roșu, apărută în trimestrul al treilea

Răspunsuri corecte: a), c), d), e)

Placenta inserată pe segmentul inferior se vede ecografic, iar tușeul vaginal este contraindicat până la excluderea ei, pentru că poate declanșa o hemoragie masivă; cicatricea uterină, multiparitatea și vârsta cresc riscul. Sângerarea caracteristică este nedureroasă, cu sânge roșu, în a doua jumătate a sarcinii, spre deosebire de dezlipirea de placentă, dureroasă. Când orificiul intern este acoperit, nașterea se face prin cezariană; inducerea travaliului ar agrava sângerarea. (Tematica: Ganti, Sinopsis de medicină, ed. a $5$-a — Obstetrică.)

4. La un pacient cu diabet zaharat de tip $2$, programat pentru o intervenție chirurgicală electivă majoră, sunt conduite corecte:

a) Metforminul nu se administrează în ziua intervenției
b) Insulina bazală se administrează în doză redusă în seara dinaintea operației
c) Toate antidiabeticele, inclusiv insulina, se opresc cu trei zile înainte
d) Pacientul este programat, dacă se poate, primul pe lista operatorie
e) Sulfonilureicele se iau în doză completă în dimineața intervenției

Răspunsuri corecte: a), b), d)

Metforminul se omite în ziua intervenției (risc de acidoză lactică la hipoperfuzie sau insuficiență renală), iar insulina bazală se continuă, de regulă în doză redusă, pentru a evita atât hipoglicemia de post, cât și cetoza. Programarea dimineața scurtează postul și simplifică controlul glicemic. Oprirea insulinei cu zile înainte produce hiperglicemie, iar sulfonilureicele luate pe nemâncate produc hipoglicemie. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.)

5. Despre hernia inghinală indirectă sunt adevărate afirmațiile:

a) sacul herniar trece prin orificiul inghinal profund, lateral de vasele epigastrice inferioare
b) apare exclusiv la vârstnici, prin slăbirea peretelui posterior al canalului inghinal
c) se datorează persistenței canalului peritoneo-vaginal (procesus vaginalis)
d) la sugar se tratează prin observație până la vârsta de $5$ ani
e) sacul poate coborî de-a lungul cordonului spermatic până în scrot

Răspunsuri corecte: a), c), e)

Hernia indirectă urmează calea cordonului: intră prin orificiul profund, lateral de vasele epigastrice, străbate canalul și poate ajunge în scrot (hernie inghino-scrotală); substratul este canalul peritoneo-vaginal rămas deschis, de aceea apare și la copii și tineri. Slăbirea peretelui posterior, medial de vasele epigastrice, produce hernia directă a vârstnicului. La sugar, riscul de încarcerare impune cura chirurgicală programată la scurt timp, nu așteptarea. (Tematica: Lawrence, Chirurgie generală și specialități chirurgicale, ed. a $6$-a — Herniile peretelui abdominal.)