[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-043 > Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-043 > Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru > agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai > sus, niciodată la acest fișier. # Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #043 10 grile din Hematologie, Dermatologie, Ginecologie și patologie mamară, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen. Original, în stilul rezidențiat Medicină ## Teaser gratuit, fără cont 1. Tratamentul de primă linie al psoriazisului în plăci, cu leziuni limitate ca întindere, este: a) corticosteroizii topici, singuri sau asociați cu analogi de vitamina D b) metotrexatul oral, în doză unică săptămânală, cu suplimentare de acid folic c) agenții biologici anti-TNF d) antibioticele orale, cu spectru antistafilococic e) antifungicele topice, aplicate pe plăci Răspuns corect: a) corticosteroizii topici, singuri sau asociați cu analogi de vitamina D Psoriazisul limitat se tratează local: corticosteroizi de potență adaptată zonei, analogi de vitamina D (calcipotriol), emoliente și, la nevoie, fototerapie; metotrexatul, ciclosporina și biologicele se rezervă formelor extinse, artritei psoriazice sau eșecului tratamentului local. Boala este inflamatorie, nu infecțioasă, deci antibioticele și antifungicele nu au indicație. (Tematica: Ganti, Sinopsis de medicină, ed. a $5$-a — Dermatologie.) 2. La un pacient cu anemie feriprivă tratată cu fier oral, după normalizarea hemoglobinei, tratamentul se continuă: a) Până la normalizarea hemoglobinei, apoi se oprește imediat b) Încă aproximativ $3$ luni, pentru refacerea depozitelor de fier c) Toată viața, la toți pacienții, indiferent de cauză d) Doar $7$ zile, până la apariția răspunsului reticulocitar e) Până când feritina serică scade sub limita normală Răspuns corect: b) Încă aproximativ $3$ luni, pentru refacerea depozitelor de fier Hemoglobina se normalizează înaintea refacerii rezervelor de fier; de aceea tratamentul oral se continuă încă aproximativ $3$ luni după normalizarea ei, pentru a reface depozitele, iar feritina confirmă refacerea. Oprirea imediată lasă depozitele goale și favorizează recidiva. Tratamentul de lungă durată este necesar doar dacă persistă o cauză de pierdere nerezolvată. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $16$ — Hematologie.) 3. O femeie la $3$ săptămâni după naștere, care alăptează, are de $2$ zile un sân roșu, cald, dureros, într-un cadran, cu febră $38{,}5\,^\circ\text{C}$, fără fluctuență la palpare. Conduita recomandată este: a) oprirea imediată a alăptării și inhibarea lactației cu un agonist dopaminergic, pentru a usca sursa infecției b) antibiotic antistafilococic (penicilină antistafilococică sau cefalexină) și continuarea alăptării ori golirea regulată a sânului c) incizie și drenaj chirurgical de urgență, deoarece orice mastită puerperală este un abces constituit d) mamografie și biopsie, deoarece un sân inflamat la o lăuză impune excluderea cancerului inflamator, care se manifestă exact prin eritem, edem și căldură locală e) comprese reci și antiinflamatoare, fără antibiotic, deoarece febra este produsă de angorjarea laptelui Răspuns corect: b) antibiotic antistafilococic (penicilină antistafilococică sau cefalexină) și continuarea alăptării ori golirea regulată a sânului Mastita puerperală apare prin staza laptelui și pătrunderea stafilococului auriu prin fisurile mamelonare; golirea sânului (alăptare sau pompă) și un antibiotic antistafilococic rezolvă majoritatea cazurilor, iar alăptarea nu este periculoasă pentru copil. Abcesul, cu fluctuență, se drenează (adesea prin puncție ecoghidată), cancerul inflamator se suspectează la persistența după tratament, iar angorjarea simplă nu dă febră mare și eritem localizat. (Tematica: Ganti, Sinopsis de medicină, ed. a $5$-a — Ginecologie și patologie mamară.) 4. Un pacient de $68$ de ani, programat pentru o colectomie electivă, urcă două etaje pe scări fără să se oprească și fără dispnee sau angină. Semnificația acestei informații pentru evaluarea preoperatorie este: a) Capacitate funcțională de cel puțin $4$ METs, asociată cu un risc cardiac perioperator mai mic b) Necesitatea obligatorie a unei coronarografii înaintea intervenției, din cauza vârstei c) Capacitate funcțională sub $4$ METs, care impune amânarea intervenției elective d) Informație fără valoare, deoarece riscul cardiac depinde numai de tipul intervenției e) Indicația de a efectua o probă de efort înaintea operației, indiferent de simptome Răspuns corect: a) Capacitate funcțională de cel puțin $4$ METs, asociată cu un risc cardiac perioperator mai mic Capacitatea de a urca două etaje fără simptome corespunde unui efort de cel puțin $4$ METs; un pacient care o atinge are un risc cardiac perioperator scăzut și, în general, nu necesită teste cardiace suplimentare înaintea unei intervenții elective. Capacitatea funcțională sub $4$ METs sau imposibil de apreciat este cea care justifică o evaluare suplimentară, nu amânarea automată. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.) 5. O pacientă cu boală Graves rămâne însărcinată și se află în primul trimestru de sarcină. Antitiroidianul de sinteză preferat în această perioadă este: a) Carbimazolul (sau tiamazolul), în doză mare b) Iodul radioactiv c) Levotiroxina, asociată cu tiamazol în doză mare d) Propiltiouracilul e) Niciunul, deoarece hipertiroidismul nu influențează evoluția sarcinii Răspuns corect: d) Propiltiouracilul În primul trimestru se preferă propiltiouracilul, deoarece carbimazolul și tiamazolul se asociază cu malformații congenitale în perioada organogenezei; după primul trimestru se poate trece la carbimazol, din cauza riscului hepatotoxic al propiltiouracilului. Iodul radioactiv este contraindicat în sarcină, iar hipertiroidismul netratat crește riscul de avort și de naștere prematură. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $21$ — Endocrinologie.)