[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-041

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-041
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #041

10 grile din Epidemiologie și etică, Diabetul zaharat, Bolile renale, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Despre studiile clinice randomizate controlate sunt adevărate afirmațiile:

a) permit calcularea directă a prevalenței bolii în populația generală
b) sunt metoda cea mai potrivită pentru studiul bolilor rare, cu perioadă lungă de latență
c) sunt considerate standardul de referință pentru evaluarea eficacității unei intervenții terapeutice
d) randomizarea distribuie echilibrat între grupuri atât factorii de confuzie cunoscuți, cât și pe cei necunoscuți
e) nu pot fi realizate „orb”, deoarece pacienții trebuie să știe ce tratament primesc

Răspunsuri corecte: c), d)

Alocarea aleatorie a tratamentului face ca singura diferență sistematică dintre grupuri să fie intervenția, ceea ce elimină confuzia și permite concluzii cauzale — de aici poziția de vârf în ierarhia dovezilor pentru tratamente. Prevalența se estimează prin studii transversale, bolile rare și cu latență lungă se studiază eficient prin studii caz-control, iar orbirea (simplă, dublă) este tocmai o metodă standard a studiilor randomizate, care reduce erorile de măsurare. (Tematica: Ganti — Epidemiologie, tipurile de studii.)

2. Sunt complicații microvasculare ale diabetului zaharat:

a) Boala coronariană
b) Retinopatia diabetică
c) Nefropatia diabetică
d) Boala arterială periferică a membrelor inferioare
e) Neuropatia diabetică

Răspunsuri corecte: b), c), e)

Hiperglicemia cronică lezează capilarele din retină, glomeruli și din vasele care hrănesc nervii, producând retinopatia, nefropatia și neuropatia. Boala coronariană, boala cerebrovasculară și boala arterială periferică sunt complicații macrovasculare, determinate de ateroscleroza accelerată. Distincția contează, deoarece controlul glicemic previne mai ales complicațiile microvasculare. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $23$ — Diabetul zaharat.)

3. Pot apărea în boala cronică de rinichi avansată:

a) Hiperkaliemie
b) Acidoză metabolică
c) Anemie normocromă, normocitară
d) Alcaloză metabolică, prin retenția de bicarbonat
e) Hipertensiune arterială

Răspunsuri corecte: a), b), c), e)

Rinichiul insuficient nu mai elimină suficient potasiu și acizii produși zilnic, de aceea apar hiperkaliemia și acidoza metabolică. Scăderea producției de eritropoietină duce la anemie normocromă, iar retenția de sare și apă și activarea sistemului renină–angiotensină produc hipertensiune. Tulburarea acido-bazică tipică este acidoza, nu alcaloza. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $36$ — Bolile renale.)

4. Despre tratamentul litiazei ureterale sunt adevărate afirmațiile:

a) ureteroscopia cu litotriție este indicată pentru calculii ureterali care nu se elimină spontan sau la care expectativa a eșuat
b) calculii de peste $10$ mm se elimină spontan în cele mai multe cazuri, dacă pacientul bea suficiente lichide
c) nefrolitotomia percutanată este tratamentul de elecție pentru calculii ureterali distali mici
d) litotriția extracorporeală cu unde de șoc (ESWL) este contraindicată la gravide
e) un calcul ureteral distal de $4$ mm, fără infecție și cu durere controlată, se elimină spontan în majoritatea cazurilor; tratamentul este expectativ, cu analgezie și, eventual, alfa-blocant pentru a facilita eliminarea

Răspunsuri corecte: a), d), e)

Probabilitatea de eliminare spontană scade cu mărimea calculului și crește cu apropierea de vezică: sub $5$ mm, distal, cei mai mulți trec singuri în câteva săptămâni; peste $10$ mm aproape niciunul, deci intervenția se planifică de la început. Ureteroscopia este metoda de elecție pentru calculii ureterali persistenți (mai ales distali), ESWL este o alternativă pentru cei proximali, dar undele de șoc sunt contraindicate în sarcină, iar nefrolitotomia percutanată se adresează calculilor renali mari sau coraliformi. (Tematica: Lawrence — Urologie, litiaza urinară.)

5. Sunt adevărate despre anticoagulantele orale directe (DOAC):

a) Apixabanul și rivaroxabanul inhibă direct factorul Xa
b) Sunt anticoagulantele de elecție la purtătorii de proteze valvulare mecanice
c) Dabigatranul inhibă direct trombina
d) Efectul dabigatranului se antagonizează cu vitamina K
e) Nu necesită monitorizarea de rutină a INR

Răspunsuri corecte: a), c), e)

Apixabanul, rivaroxabanul și edoxabanul inhibă factorul Xa, iar dabigatranul inhibă trombina; au efect previzibil, fără monitorizarea INR. La protezele valvulare mecanice sunt inferioare antivitaminelor K și nu se folosesc. Vitamina K nu antagonizează DOAC, deoarece acestea nu acționează prin scăderea sintezei factorilor dependenți de vitamina K; pentru dabigatran există antidotul specific idarucizumab. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $29$ — Boala venoasă tromboembolică.)