[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-040

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-040
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #040

10 grile din Pneumologie, Ortopedie, Ginecologie și patologie mamară, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Tratamentul definitiv al sindromului de compartiment acut confirmat la nivelul gambei este:

a) imobilizarea în aparat gipsat circular
b) ridicarea membrului mult deasupra nivelului inimii
c) fasciotomia de urgență a tuturor compartimentelor afectate
d) anticoagularea cu heparină
e) analgezia cu opioide și reevaluarea după $24$ de ore

Răspuns corect: c) fasciotomia de urgență a tuturor compartimentelor afectate

Presiunea crescută într-un compartiment osteofascial inextensibil comprimă capilarele și produce ischemie musculară și nervoasă în câteva ore; singura măsură care scade presiunea este deschiderea largă a fasciei, cât mai devreme. Gipsul circular agravează compresia, ridicarea excesivă a membrului scade presiunea de perfuzie, anticoagularea nu adresează cauza, iar așteptarea transformă o urgență reversibilă în necroză musculară și retracție (Volkmann). (Tematica: Lawrence — Ortopedie, sindromul de compartiment.)

2. Tratamentul medical de primă linie al durerii pelvine din endometrioză, la o femeie care nu dorește o sarcină în viitorul apropiat, este:

a) agoniștii de GnRH, ca primă opțiune, pe termen nelimitat
b) antiinflamatoarele nesteroidiene și contraceptivele hormonale combinate (sau progestativele) administrate continuu
c) histerectomia cu anexectomie bilaterală
d) metotrexatul în doză unică
e) antibioterapia cu spectru larg timp de $14$ zile

Răspuns corect: b) antiinflamatoarele nesteroidiene și contraceptivele hormonale combinate (sau progestativele) administrate continuu

Endometrioza este dependentă de estrogeni și evoluează ciclic; suprimarea ovulației și a menstruației cu contraceptive combinate sau progestative, alături de AINS pentru dismenoree, ameliorează durerea la majoritatea pacientelor, cu efecte adverse mici. Agoniștii de GnRH sunt eficienți, dar induc o menopauză medicamentoasă cu pierdere osoasă și se rezervă eșecului primei linii, pe durată limitată; chirurgia radicală este ultima soluție la femeia fără dorință de fertilitate; metotrexatul tratează sarcina ectopică, iar antibioticele — boala inflamatorie pelvină. (Tematica: Ganti — Ginecologie, endometrioza.)

3. Testul molecular rapid Xpert MTB/RIF, efectuat din spută, aduce pe lângă confirmarea prezenței *Mycobacterium tuberculosis*:

a) Sensibilitatea la toate cele patru antituberculoase de primă linie
b) Numărul exact de bacili pe mililitru de spută
c) Informația despre rezistența la rifampicină
d) Diferențierea infecției latente de boala activă
e) Informația despre eficiența vaccinării BCG

Răspuns corect: c) Informația despre rezistența la rifampicină

Testul amplifică ADN-ul micobacterian și detectează simultan mutațiile care conferă rezistență la rifampicină, un marker util al tuberculozei multidrog-rezistente; rezultatul se obține în câteva ore. Sensibilitatea completă la antituberculoase necesită culturi. Infecția latentă se evaluează prin testul tuberculinic sau prin testele de eliberare a interferonului gamma. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $28$ — Pneumologie.)

4. Un student de $20$ de ani are de o săptămână tuse seacă, cefalee și stare generală alterată, iar radiografia arată infiltrate interstițiale bilaterale; se suspectează *Mycoplasma pneumoniae*. Antibioticul potrivit este:

a) Amoxicilina, deoarece acoperă toți germenii pneumoniei comunitare
b) Ceftriaxona, singurul antibiotic activ pe germenii atipici
c) Vancomicina, deoarece *Mycoplasma* este un germen Gram-pozitiv rezistent
d) Claritromicina, deoarece *Mycoplasma* nu are perete celular, pe care acționează beta-lactaminele
e) Nu este necesar un antibiotic, deoarece *Mycoplasma* este un virus

Răspuns corect: d) Claritromicina, deoarece *Mycoplasma* nu are perete celular, pe care acționează beta-lactaminele

*Mycoplasma* este o bacterie fără perete celular, deci beta-lactaminele (penicilinele, cefalosporinele) și vancomicina, care acționează asupra peretelui, sunt ineficiente. Macrolidele sau tetraciclinele, care inhibă sinteza proteinelor bacteriene, sunt tratamentul potrivit. Tabloul cu simptome generale importante și semne pulmonare discrete este tipic pneumoniilor cu germeni atipici. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $28$ — Pneumologie.)

5. Un pacient de $55$ de ani, asimptomatic, are la un control tensiunea arterială de $190$/$115$ mmHg, confirmată la măsurători repetate. Fundul de ochi, creatinina, ECG-ul și examenul neurologic sunt normale.

Conduita corectă este:

a) Nitroprusiat de sodiu intravenos, cu normalizarea tensiunii în prima oră
b) Nifedipină sublinguală, pentru o scădere rapidă a tensiunii
c) Amânarea oricărui tratament până la monitorizarea ambulatorie a tensiunii pe $24$ de ore
d) Tratament antihipertensiv oral, cu scăderea treptată a tensiunii în zile, și reevaluare la scurt timp
e) Internare în terapie intensivă pentru tratament parenteral

Răspuns corect: d) Tratament antihipertensiv oral, cu scăderea treptată a tensiunii în zile, și reevaluare la scurt timp

Fără afectare acută de organ-țintă (retinopatie avansată, encefalopatie, insuficiență cardiacă acută, insuficiență renală acută), hipertensiunea severă nu cere tratament intravenos: autoreglarea circulației cerebrale este adaptată la valori mari, iar o scădere bruscă poate produce ischemie cerebrală sau miocardică. Se începe sau se ajustează tratamentul oral și se scade tensiunea progresiv; nifedipina sublinguală este evitată din cauza hipotensiunii imprevizibile. Monitorizarea ambulatorie servește diagnosticului hipertensiunii de halat alb, nu amânării tratamentului la asemenea valori. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $31$ — Hipertensiunea arterială.)