[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-037

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-037
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #037

10 grile din Bolile hepatice, Ortopedie, Infecția HIV, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Hepatita virală D (delta) apare numai la persoanele infectate și cu:

a) virusul hepatitei B
b) virusul hepatitei E
c) virusul Epstein-Barr
d) virusul hepatitei A
e) virusul hepatitei C

Răspuns corect: a) virusul hepatitei B

Virusul hepatitei D este defectiv: are nevoie de antigenul de suprafață al virusului B (AgHBs) pentru a forma particule infecțioase. Infecția apare deci fie odată cu hepatita B (coinfecție), fie la un purtător de virus B (suprainfecție), iar vaccinarea anti-B protejează și împotriva hepatitei D. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $34$ — Bolile hepatice.)

2. Un fotbalist de $25$ de ani simte o durere la genunchi după o răsucire cu piciorul fixat pe teren; a doua zi genunchiul este tumefiat, iar de câteva ori pe zi „se blochează” și nu poate fi extins complet. Diagnosticul cel mai probabil este:

a) ruptura ligamentului încrucișat anterior
b) fractura de rotulă
c) sindromul de compartiment
d) luxația de genunchi
e) ruptura de menisc

Răspuns corect: e) ruptura de menisc

Mecanismul de răsucire, revărsatul apărut lent (lichid sinovial, nu sânge) și mai ales blocajul mecanic — fragmentul de menisc rupt se interpune între condili — sunt caracteristice leziunii de menisc; RMN-ul confirmă, iar artroscopia rezolvă. Ruptura ligamentului încrucișat anterior dă hemartroză rapidă, în ore, și instabilitate („genunchiul fuge”), nu blocaj; fractura de rotulă și luxația urmează unui traumatism direct violent, iar sindromul de compartiment este o urgență cu durere disproporționată și tensiune a lojelor. (Tematica: Lawrence — Ortopedie.)

3. Profilaxia preexpunere (PrEP) cu tenofovir și emtricitabină se adresează:

a) pacienților cu SIDA, pentru prevenirea infecțiilor oportuniste
b) nou-născuților din mame HIV-negative
c) persoanelor HIV-pozitive, în locul terapiei antiretrovirale complete
d) persoanelor HIV-negative cu risc crescut de a se infecta
e) personalului medical, după o înțepătură accidentală

Răspuns corect: d) persoanelor HIV-negative cu risc crescut de a se infecta

PrEP înseamnă administrarea continuă a unor antiretrovirale la persoane neinfectate, cu expunere repetată la risc, de exemplu un partener seropozitiv cu viremie nesupresată, pentru a preveni infecția. După o expunere accidentală unică se face profilaxie postexpunere, o schemă de $28$ de zile începută în primele $72$ de ore. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $37$ — Infecția HIV.)

4. Un pacient de $72$ de ani cu icter obstructiv are la CT un colangiocarcinom hilar (tumoră Klatskin) care invadează ambele ramuri ale venei porte și artera hepatică, cu metastaze hepatice. Conduita cea mai potrivită este:

a) rezecția căii biliare cu hepatectomie extinsă
b) colecistectomia laparoscopică
c) drenajul biliar paliativ, prin stent endoscopic sau transhepatic percutan
d) transplantul hepatic de urgență
e) observația, deoarece icterul se remite spontan

Răspuns corect: c) drenajul biliar paliativ, prin stent endoscopic sau transhepatic percutan

Invazia bilaterală a vaselor hilului și metastazele la distanță fac tumora nerezecabilă, iar rezecția (singura șansă de vindecare la tumorile localizate) nu mai are sens. Obiectivul devine paliația icterului și a pruritului prin drenaj: stent plasat endoscopic (ERCP) sau, când hilul nu poate fi traversat, percutan. Colecistectomia nu decomprimă calea biliară deasupra tumorii, transplantul este rezervat unor cazuri strict selecționate fără metastaze, iar icterul obstructiv malign nu se remite spontan. (Tematica: Lawrence — Căile biliare, tumorile.)

5. Unei femei de $45$ de ani i s-a excizat prin biopsie o leziune pigmentată de pe gambă; histologic: melanom malign, indice Breslow $1{,}5$ mm, fără ulcerație. Nu are adenopatie palpabilă. Conduita corectă include:

a) excizia cu margine de $2$ mm, suficientă pentru că marginile biopsiei au fost negative
b) amputația gambei
c) limfadenectomia inghinală completă de la început, fără biopsia ganglionului santinelă
d) excizia largă a cicatricei, cu margini de $1$–$2$ cm, și biopsia ganglionului santinelă
e) chimioterapia sistemică înaintea oricărei intervenții

Răspuns corect: d) excizia largă a cicatricei, cu margini de $1$–$2$ cm, și biopsia ganglionului santinelă

Grosimea tumorii (Breslow) dictează tratamentul: melanoamele in situ se excizează cu $0{,}5$ cm, cele sub $1$ mm cu $1$ cm, cele de $1$–$2$ mm cu $1$–$2$ cm, cele mai groase cu $2$ cm; de la aproximativ $0{,}8$–$1$ mm grosime riscul de metastaze ganglionare oculte justifică biopsia ganglionului santinelă, care înlocuiește limfadenectomia „oarbă”. Marginile mici de biopsie nu sunt suficiente, amputația nu se practică pentru melanoame ale membrului, iar tratamentul sistemic se discută după stadializare, la boala ganglionară sau metastatică. (Tematica: Ganti — Dermatologie, tumorile cutanate.)