[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-036

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-036
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #036

10 grile din Urologie, Infecțiile chirurgicale, Pneumologie, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Un bărbat de $40$ de ani are o mărire de volum nedureroasă a hemiscrotului drept, apărută lent; formațiunea este moale, înconjoară testiculul, care nu se palpează distinct, și transiluminează. Diagnosticul cel mai probabil este:

a) tumora testiculară
b) varicocelul
c) torsiunea testiculară
d) hidrocelul
e) hernia inghino-scrotală strangulată

Răspuns corect: d) hidrocelul

Hidrocelul este o acumulare de lichid seros în tunica vaginală, care înconjoară testiculul: masă nedureroasă, fluctuentă, care lasă lumina să treacă (transiluminare pozitivă); ecografia confirmă și verifică testiculul de dedesubt. O tumoră este dură, nu transiluminează și face corp comun cu testiculul; varicocelul este un „sac cu viermi” care se accentuează în ortostatism; torsiunea și hernia strangulată sunt urgențe dureroase. (Tematica: Lawrence — Urologie, scrotul și testiculul.)

2. În ziua a $5$-a după o laparotomie, plaga unui pacient este roșie, caldă, dureroasă, cu fluctuență și cu secreție purulentă între fire. Tratamentul de bază este:

a) reintervenția prin laparotomie de urgență
b) deschiderea plăgii prin scoaterea firelor, drenajul puroiului și toaleta locală
c) comprese calde și observație
d) un antibiotic oral, cu plaga lăsată închisă
e) un unguent cu antibiotic aplicat pe plaga închisă

Răspuns corect: b) deschiderea plăgii prin scoaterea firelor, drenajul puroiului și toaleta locală

O colecție purulentă în plagă se tratează ca orice abces: plaga se deschide, puroiul se drenează și se face toaletă, apoi vindecarea se produce per secundam. Antibioticele se adaugă doar la celulită extinsă sau la semne sistemice; singure, fără drenaj, nu sterilizează colecția. (Tematica: Lawrence, cap. $8$ — Infecțiile chirurgicale.)

3. Un pacient cu astm are o criză severă: nu poate termina o propoziție, are frecvența respiratorie de $30$/min, iar debitul expirator de vârf este $40\%$ din cea mai bună valoare a sa. Pe lângă oxigen, tratamentul imediat include:

a) salmeterol inhalator, în monoterapie
b) un antibiotic intravenos, ca primă măsură
c) montelukast oral, ca singur tratament
d) diazepam intravenos, pentru calmarea anxietății
e) salbutamol nebulizat, repetat, și un corticosteroid sistemic (prednisolon oral sau hidrocortizon intravenos)

Răspuns corect: e) salbutamol nebulizat, repetat, și un corticosteroid sistemic (prednisolon oral sau hidrocortizon intravenos)

Criza severă se tratează cu un $\beta_2$-agonist cu acțiune scurtă, în doze mari, nebulizat cu oxigen, și cu un corticosteroid sistemic administrat precoce; se poate adăuga ipratropiu. Sedativele sunt contraindicate, deoarece deprimă respirația unui pacient deja epuizat. Salmeterolul are debut lent și nu se folosește în criză, cu atât mai puțin singur. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $28$ — Pneumologie.)

4. O femeie de $28$ de ani are hipertensiune arterială severă, apărută recent, și un suflu abdominal paraombilical. Cauza cea mai probabilă este:

a) displazia fibromusculară a arterei renale
b) hiperaldosteronismul primar
c) feocromocitomul
d) stenoza aterosclerotică a arterei renale
e) coarctația de aortă

Răspuns corect: a) displazia fibromusculară a arterei renale

La femeile tinere, stenoza de arteră renală este produsă mai ales de displazia fibromusculară, iar suflul abdominal reflectă curgerea turbulentă prin stenoză. Stenoza aterosclerotică produce aceleași semne, dar la vârstnici, cu factori de risc vascular. Feocromocitomul și hiperaldosteronismul nu dau suflu abdominal. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $31$ — Hipertensiunea arterială.)

5. O femeie de $28$ de ani, cu amenoree de $8$ săptămâni și test de sarcină pozitiv, se prezintă cu durere abdominală bruscă, TA $80/50$ mmHg, puls $125$/min și abdomen destins, dureros, cu semne de iritație peritoneală; ecografia arată lichid liber abundant și uter gol.

Conduita corectă este:

a) metotrexat în doză unică și reevaluarea β-hCG la $4$ și $7$ zile
b) observația cu dozări seriate de β-hCG, deoarece sarcina ectopică se poate resorbi spontan
c) chiuretajul uterin pentru confirmarea diagnosticului
d) administrarea de progesteron pentru susținerea sarcinii
e) intervenția chirurgicală de urgență (laparoscopie sau laparotomie, de obicei salpingectomie), cu reechilibrare volemică simultană

Răspuns corect: e) intervenția chirurgicală de urgență (laparoscopie sau laparotomie, de obicei salpingectomie), cu reechilibrare volemică simultană

Tabloul este al unei sarcini ectopice rupte cu hemoperitoneu și șoc hemoragic: singura măsură care oprește sângerarea este chirurgia imediată, în timp ce se administrează fluide și sânge. Metotrexatul și conduita expectativă sunt rezervate pacientelor stabile, cu sarcină neruptă, β-hCG mic și fără activitate cardiacă embrionară; chiuretajul nu tratează o sarcină situată în trompă, iar progesteronul nu are ce susține. (Tematica: Ganti — Ginecologie, sarcina ectopică.)