[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-032

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-032
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #032

10 grile din Tulburările psihice, Urologie, Colonul, rectul și anusul, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt factori care cresc riscul de suicid:

a) existența unui plan concret și accesul la mijloace
b) abuzul de alcool sau de alte substanțe
c) suportul social puternic
d) tentativele de suicid în antecedente
e) sexul masculin

Răspunsuri corecte: a), b), d), e)

Antecedentele de tentativă sunt cel mai puternic predictor, bărbații finalizează suicidul de $3$–$4$ ori mai des decât femeile (deși tentativele sunt mai frecvente la femei), iar consumul de substanțe scade controlul impulsurilor; existența unui plan și a mijloacelor arată intenție înaltă și impune internare. Suportul social, ca și responsabilitatea față de copii sau credința religioasă, este factor protector. (Tematica: Ganti — Tulburările psihice.)

2. Caracterizează hiperplazia benignă de prostată:

a) Apare tipic la bărbații sub $30$ de ani
b) Este o leziune precanceroasă, care evoluează obligatoriu spre adenocarcinom
c) Produce simptome obstructive: jet urinar slab, micțiuni prelungite, golire incompletă
d) Se tratează de primă intenție prin prostatectomie radicală
e) Se dezvoltă în zona de tranziție, periuretrală

Răspunsuri corecte: c), e)

Hiperplazia benignă pornește din zona de tranziție, din jurul uretrei, de aceea comprimă uretra și dă simptome obstructive; adenocarcinomul apare, în schimb, mai ales în zona periferică. Hiperplazia nu este o leziune precanceroasă, apare după $50$ de ani, iar tratamentul de primă intenție este medicamentos (alfa-blocante, inhibitori de $5\alpha$-reductază); prostatectomia radicală este o operație pentru cancer. (Tematica: Lawrence — Urologie.)

3. Cresc riscul de cancer colorectal:

a) Boala hemoroidală
b) Rectocolita ulcero-hemoragică extinsă, cu evoluție îndelungată
c) Polipoza adenomatoasă familială
d) Sindromul Lynch (cancerul colorectal ereditar nonpolipozic)
e) Fisura anală cronică

Răspunsuri corecte: b), c), d)

Polipoza adenomatoasă familială (mutația genei APC) duce aproape inevitabil la cancer fără colectomie profilactică, sindromul Lynch este forma ereditară nonpolipozică, iar colita ulcerativă extinsă, veche de peste $8$–$10$ ani, impune supraveghere colonoscopică. Hemoroizii și fisura anală sunt afecțiuni benigne ale canalului anal, fără potențial de malignizare; o rectoragie nu trebuie totuși atribuită lor înainte de a exclude un cancer. (Tematica: Lawrence — Colonul, rectul și anusul.)

4. Sunt factori de risc dobândiți pentru tromboembolismul venos:

a) Vârsta sub $30$ de ani
b) Contracepția orală estroprogestativă
c) Artroplastia de șold sau de genunchi
d) Un cancer activ
e) Mutația factorului V Leiden

Răspunsuri corecte: b), c), d)

Chirurgia ortopedică majoră (stază și leziune venoasă), neoplazia activă (stare procoagulantă) și estrogenii din contraceptivele combinate sunt factori de risc dobândiți, care ilustrează elementele triadei Virchow. Mutația factorului V Leiden crește și ea riscul, dar este o trombofilie ereditară, nu un factor dobândit. Riscul crește cu vârsta, deci vârsta tânără nu este un factor de risc. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $29$ — Boala venoasă tromboembolică.)

5. Sunt complicații ale fracturii de col femural intracapsulare deplasate, la vârstnic:

a) Tromboembolismul venos
b) Necroza avasculară a capului femural
c) Consolidarea rapidă, cu calus hipertrofic, datorată vascularizației bogate a capului femural
d) Scurtarea membrului prin oprirea creșterii în lungime a femurului
e) Pseudartroza (lipsa consolidării)

Răspunsuri corecte: a), b), e)

Fractura intracapsulară deplasată întrerupe vasele retinaculare care irigă capul femural, de unde necroza avasculară și pseudartroza frecvente, motiv pentru care la vârstnic se preferă artroplastia. Imobilizarea și chirurgia ortopedică majoră cresc mult riscul de tromboembolism venos. Capul femural are tocmai o vascularizație precară, iar oprirea creșterii în lungime privește cartilajul de creștere, închis la adult. (Tematica: Lawrence — Ortopedie.)