[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-031

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-031
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #031

10 grile din Arsurile, Traumatologie, Bolile vasculare, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen.

Original, în stilul rezidențiat Medicină

## Teaser gratuit, fără cont

1. Un adult are arsuri pe toată fața anterioară a trunchiului și pe întregul membru superior drept. Conform regulii lui $9$, suprafața corporală arsă este:

a) $18\%$
b) $36\%$
c) $22{,}5\%$
d) $9\%$
e) $27\%$

Răspuns corect: e) $27\%$

Regula lui $9$ (Wallace) atribuie $18\%$ feței anterioare a trunchiului și $9\%$ fiecărui membru superior întreg, deci $18 + 9 = 27\%$. $36\%$ ar corespunde întregului trunchi (anterior și posterior), iar $18\%$ unui singur membru inferior. (Tematica: Lawrence — Arsurile.)

2. Un politraumatizat are dispnee severă, hipotensiune, jugulare turgescente, trahee deviată spre stânga, murmur vezicular abolit și hipersonoritate în hemitoracele drept. Conduita imediată este:

a) radiografia toracică pentru confirmarea diagnosticului
b) pericardiocenteza
c) intubație și ventilație cu presiune pozitivă, înainte de decompresie
d) decompresia pleurală imediată pe ac sau prin toracostomie, fără a aștepta radiografia
e) drenaj pleural după efectuarea unei tomografii computerizate

Răspuns corect: d) decompresia pleurală imediată pe ac sau prin toracostomie, fără a aștepta radiografia

Tabloul este al unui pneumotorax sufocant: diagnosticul este clinic, iar decompresia imediată salvează viața. Tamponada cardiacă dă tot hipotensiune cu jugulare turgescente, dar nu hipersonoritate unilaterală cu devierea traheei, deci pericardiocenteza nu este indicată. Ventilația cu presiune pozitivă înainte de decompresie agravează tensiunea intrapleurală. (Tematica: Lawrence, cap. $9$ — Traumatologie.)

3. Un diabetic fumător de $68$ de ani are dureri la nivelul piciorului drept, prezente în repaus, mai ales noaptea, ameliorate când lasă membrul să atârne la marginea patului. Aceste simptome indică:

a) ischemie critică a membrului (boală arterială periferică avansată)
b) claudicație intermitentă
c) neuropatie diabetică
d) insuficiență venoasă cronică
e) sindrom de compartiment cronic

Răspuns corect: a) ischemie critică a membrului (boală arterială periferică avansată)

Durerea de repaus, nocturnă, ameliorată de poziția declivă (care crește presiunea de perfuzie prin gravitație) definește ischemia critică, stadiul care precedă ulcerația și gangrena și impune revascularizare. Claudicația apare la mers și dispare la oprire, neuropatia dă parestezii simetrice „în șosetă”, iar durerea venoasă se ameliorează la ridicarea membrului, nu la atârnare. (Tematica: Lawrence — Bolile vasculare.)

4. O femeie de $45$ de ani prezintă scurgere mamelonară sanguinolentă, unilaterală, dintr-un singur orificiu ductal, fără formațiune palpabilă. Cauza cea mai frecventă este:

a) carcinomul ductal invaziv
b) ectazia ductală
c) fibroadenomul
d) mastita acută
e) papilomul intraductal

Răspuns corect: e) papilomul intraductal

Scurgerea sanguinolentă uniductală, fără masă palpabilă, este produsă cel mai frecvent de un papilom intraductal, tumoră benignă a ductelor mari retroareolare; se confirmă prin ductografie sau ecografie și se tratează prin excizia ductului. Carcinomul trebuie exclus, dar este o cauză mai rară; ectazia dă scurgere verzuie, multiductală, fibroadenomul este un nodul mobil fără secreție, iar mastita apare de obicei în lactație. (Tematica: Ganti — Ginecologie și patologie mamară.)

5. Un pacient cu accident vascular cerebral ischemic acut, care nu este candidat la tromboliză, are TA $190$/$100$ mmHg, fără altă urgență hipertensivă. Conduita față de valorile tensionale este:

a) scăderea rapidă sub $140$/$90$ mmHg, cu nitroprusiat intravenos
b) scăderea cu $50\%$ a valorilor în prima oră
c) administrarea de nifedipină sublingual
d) administrarea de furosemid intravenos
e) nu se scade tensiunea în faza acută, decât dacă depășește aproximativ $220$/$120$ mmHg

Răspuns corect: e) nu se scade tensiunea în faza acută, decât dacă depășește aproximativ $220$/$120$ mmHg

În zona de penumbră, autoreglarea fluxului cerebral este abolită, iar perfuzia depinde direct de presiunea arterială, așa că o scădere bruscă extinde infarctul. Tensiunea se tratează doar la valori foarte mari sau când se face tromboliză (țintă sub $185$/$110$ mmHg). (Tematica: Kumar și Clark, cap. $26$ — Accidentul vascular cerebral.)