[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-030 > Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-030 > Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru > agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai > sus, niciodată la acest fișier. # Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #030 10 grile din Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic, Pneumologie, Hematologie, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 10 grile dintr-o dată, ca la examen. Original, în stilul rezidențiat Medicină ## Teaser gratuit, fără cont 1. Criteriul spirometric care confirmă obstrucția bronșică în BPOC este: a) raportul VEMS/CVF sub $0{,}7$ după bronhodilatator b) VEMS sub $80\%$ din valoarea prezisă, înainte de bronhodilatator c) creșterea VEMS cu peste $12\%$ după bronhodilatator d) capacitatea pulmonară totală scăzută e) debitul expirator de vârf normal Răspuns corect: a) raportul VEMS/CVF sub $0{,}7$ după bronhodilatator BPOC se definește prin obstrucție persistentă, adică VEMS/CVF sub $0{,}7$ după bronhodilatator; VEMS-ul procentual stabilește apoi severitatea. O creștere importantă a VEMS după bronhodilatator arată reversibilitate, tipică astmului. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $28$ — BPOC.) 2. Un pacient cu gastrectomie totală în urmă cu $5$ ani are anemie macrocitară cu neutrofile hipersegmentate. Tratamentul corect este: a) vitamina B₁₂ pe cale orală, timp de $3$ luni b) vitamina B₁₂ administrată parenteral, toată viața c) acid folic în monoterapie d) fier oral e) transfuzie de masă eritrocitară, ca tratament de fond Răspuns corect: b) vitamina B₁₂ administrată parenteral, toată viața După gastrectomia totală lipsește factorul intrinsec, deci deficitul de B₁₂ este permanent, iar vitamina se administrează parenteral toată viața. Acidul folic singur poate corecta parțial anemia, dar lasă să progreseze leziunile neurologice ale deficitului de B₁₂. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $16$ — Anemiile.) 3. Un bărbat de $24$ de ani are de $6$ luni durere lombară inflamatorie, cu redoare matinală prelungită, ameliorată de efort. Investigația imagistică cu cea mai mare sensibilitate pentru sacroiliita precoce este: a) radiografia de bazin b) tomografia computerizată lombară c) rezonanța magnetică a articulațiilor sacroiliace d) ecografia articulațiilor sacroiliace e) radiografia de coloană lombară din profil Răspuns corect: c) rezonanța magnetică a articulațiilor sacroiliace RMN-ul arată edemul osos subcondral și inflamația activă cu mult înainte de apariția leziunilor structurale. Radiografia de bazin poate fi normală ani de zile la debut, deoarece arată doar eroziunile și scleroza deja constituite. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $18$ — Spondilartrita.) 4. Un pacient de $45$ de ani acuză dureri toracice retrosternale intermitente și disfagie atât pentru solide, cât și pentru lichide; tranzitul baritat arată contracții simultane, neperistaltice, cu aspect de „tirbușon”. Diagnosticul cel mai probabil este: a) acalazie b) spasm esofagian difuz c) boală de reflux gastroesofagian d) carcinom esofagian e) diverticul Zenker Răspuns corect: b) spasm esofagian difuz Spasmul esofagian difuz asociază durere toracică și disfagie intermitentă pentru solide și lichide, iar contracțiile simultane dau aspectul de „tirbușon” la tranzit; manometria confirmă. Acalazia dă esofag dilatat cu aspect de „cioc de pasăre”, carcinomul dă disfagie progresivă întâi pentru solide, iar diverticulul Zenker dă regurgitații și halenă. (Tematica: Lawrence — Esofagul.) 5. Un pacient asimptomatic are potasemia de $6{,}8$ mmol/L și ECG normal. Proba a fost recoltată cu garou ținut mult timp și a ajuns în laborator după $6$ ore. Conduita corectă este: a) gluconat de calciu intravenos imediat b) hemodializă de urgență c) rășini schimbătoare de ioni pe termen lung d) repetarea promptă a dozării, dintr-o probă recoltată corect, cu monitorizare ECG e) internare în terapie intensivă și oprirea tuturor medicamentelor Răspuns corect: d) repetarea promptă a dozării, dintr-o probă recoltată corect, cu monitorizare ECG Garoul prelungit și întârzierea procesării produc hemoliză și eliberarea potasiului din celule, adică pseudohiperkaliemie, mai ales când ECG-ul este normal. Gluconatul de calciu se dă când hiperkaliemia este reală și are expresie ECG; aici trebuie întâi confirmată valoarea. (Tematica: Kumar și Clark, cap. $9$ — Apa și electroliții.)