[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-029

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-029
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #029

20 grile din Căile biliare, Pancreasul, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 20 grile dintr-o dată, ca la examen.

## Teaser gratuit, fără cont

1. Sunt factori de risc pentru litiaza biliară colesterolică:

a) Sexul feminin
b) Sarcina
c) Scăderea ponderală rapidă
d) O dietă bogată în fibre
e) Obezitatea

Răspunsuri corecte: a), b), c), e)

Estrogenii (sexul feminin, sarcina) cresc secreția biliară de colesterol, iar obezitatea și scăderea ponderală rapidă, de exemplu după chirurgia bariatrică, suprasaturează bila cu colesterol. O dietă bogată în fibre nu favorizează litiaza; dimpotrivă, este considerată protectoare. (Tematica: Lawrence, cap. $16$ — Căile biliare, p. $242$–$255$.)

2. Caracterizează colecistita acută litiazică:

a) Semnul Murphy pozitiv
b) Pneumoperitoneul pe radiografia abdominală
c) Durerea în hipocondrul drept care persistă mai mult de $6$ ore
d) Un icter intens, prezent la toți pacienții
e) O amilază serică obligatoriu de peste trei ori limita normală

Răspunsuri corecte: a), c)

Colecistita acută se manifestă prin durere persistentă în hipocondrul drept (peste $6$ ore, în timp ce colica biliară cedează mai repede), febră și semnul Murphy pozitiv. O amilază mult crescută orientează spre pancreatită acută. Icterul intens nu este obișnuit: sugerează un calcul în calea biliară principală sau o compresiune a acesteia. Pneumoperitoneul indică perforația unui organ cavitar, nu colecistita. (Tematica: Lawrence, cap. $16$ — Căile biliare, p. $242$–$255$.)

3. Sunt complicații ale litiazei biliare:

a) Migrarea calculilor în calea biliară principală
b) Colangita acută
c) Pancreatita acută
d) Ocluzia intestinală prin calcul biliar
e) Colita ischemică

Răspunsuri corecte: a), b), c), d)

Calculii veziculari pot migra în coledoc (coledocolitiază), unde pot produce colangită prin obstrucție și infecție sau pancreatită acută prin obstrucția ampulei. Un calcul mare poate eroda în duoden printr-o fistulă colecisto-duodenală și obstrua ileonul terminal (ileusul biliar). Colita ischemică ține de circulația mezenterică, nu de litiaza biliară. (Tematica: Lawrence, cap. $16$ — Căile biliare, p. $242$–$255$.)

4. În tratamentul colecistitei acute litiazice:

a) Se administrează antibiotice intravenos
b) Litotripsia extracorporeală este tratamentul standard
c) Colecistostomia percutanată este o opțiune la pacienții cu risc operator prohibitiv
d) Colecistectomia laparoscopică precoce, în cursul aceleiași internări, este preferată
e) Tratamentul de elecție este dizolvarea calculilor cu acid ursodeoxicolic

Răspunsuri corecte: a), c), d)

Colecistita acută se tratează cu antibiotice intravenos și colecistectomie laparoscopică precoce, care scurtează spitalizarea față de operația amânată. La pacientul prea fragil pentru operație, colecistostomia percutanată drenează vezica. Litotripsia extracorporeală și dizolvarea cu acid ursodeoxicolic nu au loc în colecistita acută: sunt lente, cu recidive frecvente, și se aplică rar, doar la pacienți selecționați cu litiază necomplicată. (Tematica: Lawrence, cap. $16$ — Căile biliare, p. $242$–$255$.)

5. Sunt caracteristice colicii biliare necomplicate:

a) Durerea în epigastru sau în hipocondrul drept, adesea după o masă bogată în grăsimi
b) Icterul sclerotegumentar
c) O leucocitoză marcată
d) Febra mare cu frisoane
e) Iradierea durerii spre umărul drept sau interscapular

Răspunsuri corecte: a), e)

Colica biliară este o durere în epigastru sau hipocondrul drept, adesea postprandială, care iradiază spre umărul drept sau interscapular și cedează în câteva ore. Febra cu frisoane și leucocitoza marcată semnalează o complicație infecțioasă (colecistită, colangită), iar icterul, obstrucția căii biliare principale. (Tematica: Lawrence, cap. $16$ — Căile biliare, p. $242$–$255$.)