O femeie cu amenoree de 7 săptămâni are durere în fosa iliacă, sângerare vaginală redusă, β-hCG pozitiv, uter gol la ecografia transvaginală și o formațiune anexială. Diagnosticul cel mai probabil este:
- Sarcina ectopică
- Un chist ovarian funcțional
- Apendicita acută
- O amenințare de avort cu sarcină intrauterină
- Boala inflamatorie pelvină
Un test de sarcină pozitiv cu uter gol și formațiune anexială sugerează o sarcină ectopică, cel mai frecvent tubară. Diagnosticul se sprijină pe evoluția β-hCG și pe ecografia transvaginală. O sarcină intrauterină ar fi vizibilă ecografic peste un anumit prag al β-hCG. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 12 — Ginecologie și patologie mamară.)Tratamentul medical al sarcinii ectopice nerupte, la o pacientă stabilă, se face cu:
- Oxitocină
- Misoprostol
- Progesteron
- Metotrexat
- Antibiotice
Metotrexatul, un antimetabolit, oprește proliferarea trofoblastului în sarcinile ectopice nerupte, la paciente stabile, cu β-hCG relativ mic și fără activitate cardiacă fetală. Ruptura cu instabilitate impune chirurgie de urgență. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 12 — Ginecologie și patologie mamară.)Sindromul ovarelor polichistice se diagnostichează (criteriile Rotterdam) prin prezența a cel puțin două dintre: oligo-anovulație, hiperandrogenism clinic sau biologic și:
- Hiperprolactinemie
- Aspect ecografic de ovare polichistice
- TSH crescut
- FSH crescut
- Endometru subțire
Criteriile Rotterdam cer două din trei elemente: tulburările de ovulație, hiperandrogenismul și morfologia ovariană polichistică, după excluderea altor cauze (hiperprolactinemie, disfuncție tiroidiană, hiperplazie suprarenaliană congenitală). De aceea hiperprolactinemia și TSH-ul crescut sunt diagnostice de excludere, nu criterii. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 12 — Ginecologie și patologie mamară.)Dismenoreea secundară progresivă, dispareunia profundă și infertilitatea sugerează:
- Vaginoza bacteriană
- Sindromul premenstrual
- Sindromul ovarelor polichistice
- Un polip endometrial
- Endometrioza
Endometrioza este prezența țesutului endometrial în afara cavității uterine, cel mai des pe ovare și pe peritoneul pelvin. Produce durere ciclică, dispareunie și infertilitate. Diagnosticul de certitudine se face laparoscopic. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 12 — Ginecologie și patologie mamară.)Principalul factor etiologic al cancerului de col uterin este:
- Infecția cu virusul herpes simplex tip 2
- Nuliparitatea
- Infecția persistentă cu HPV cu risc oncogen înalt
- Contraceptivele cu progestativ
- Obezitatea
Infecția persistentă cu tulpinile oncogene de HPV, mai ales 16 și 18, este cauza aproape a tuturor cancerelor de col. Vaccinarea anti-HPV și screeningul (citologie, test HPV) previn boala. Obezitatea și nuliparitatea sunt factori de risc pentru cancerul endometrial. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 12 — Ginecologie și patologie mamară.)