Care dintre următoarele NU face parte din scorul Apgar?
- Frecvența cardiacă
- Temperatura corporală
- Tonusul muscular
- Culoarea tegumentelor
- Efortul respirator
Scorul Apgar evaluează, la 1 și la 5 minute, frecvența cardiacă, efortul respirator, tonusul muscular, reactivitatea reflexă și culoarea, cu 0–2 puncte fiecare. Temperatura nu face parte din scor. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 10 — Pediatrie.)Icterul neonatal considerat patologic până la proba contrarie este cel apărut:
- În ziua a 3-a de viață
- În ziua a 4-a, la un prematur
- În perioada alăptării, după prima săptămână
- La o săptămână, cu bilirubină ușor crescută
- În primele 24 de ore de viață
Icterul fiziologic apare după primele 24 de ore. Un icter prezent din prima zi sugerează hemoliză (incompatibilitate Rh sau ABO, deficite enzimatice), infecție sau altă cauză patologică și cere investigații și, adesea, fototerapie. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 10 — Pediatrie.)Un sugar de 4 săptămâni are vărsături în jet, nebilioase, după fiecare masă, și rămâne flămând după vărsătură. Diagnosticul probabil este:
- Invaginația intestinală
- Volvulusul de intestin mediu
- Stenoza hipertrofică de pilor
- Boala de reflux gastroesofagian
- Atrezia duodenală
Stenoza hipertrofică de pilor apare tipic la 2–8 săptămâni, mai ales la băieți, cu vărsături în jet, fără bilă. Duce la alcaloză metabolică hipocloremică și hipokaliemică, iar pilorul hipertrofiat se poate palpa ca o „olivă”. Ecografia confirmă, iar tratamentul este piloromiotomia, după corectarea tulburărilor electrolitice. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 10 — Pediatrie.)Vărsăturile bilioase la un nou-născut impun excluderea de urgență a:
- Malrotației cu volvulus de intestin mediu
- Stenozei hipertrofice de pilor
- Refluxului gastroesofagian
- Alergiei la proteinele laptelui de vacă
- Colicilor sugarului
Vărsăturile cu bilă arată un obstacol situat sub ampula lui Vater. Volvulusul pe malrotație poate produce necroza întregului intestin mediu în câteva ore, de aceea este o urgență chirurgicală. Stenoza de pilor dă vărsături fără bilă. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 10 — Pediatrie.)Un copil de 9 luni are episoade de plâns cu flexia picioarelor pe abdomen, apoi elimină un scaun „în jeleu de coacăze”. Diagnosticul probabil este:
- Gastroenterita virală
- Diverticulul Meckel
- Stenoza de pilor
- Invaginația intestinală
- Boala Hirschsprung
Invaginația apare tipic între 6 luni și 3 ani, cu colici intermitente, o masă abdominală „în cârnat” și scaun cu mucus și sânge. La copilul stabil se tratează prin reducere cu clismă pneumatică sau hidrostatică, sub control imagistic. (Tematica: Ganti, Sinopsis, cap. 10 — Pediatrie.)