Un vârstnic, după o cădere, are membrul inferior drept scurtat și în rotație externă. Diagnosticul cel mai probabil este:
- Luxația posterioară de șold
- Fractura de platou tibial
- Fractura de col femural
- Ruptura de menisc
- Fractura de rotulă
La vârstnic, căderea urmată de scurtarea și rotația externă a membrului este tabloul tipic al fracturii de col femural sau trohanteriene. Luxația posterioară de șold produce rotație internă și adducție, de obicei după un traumatism cu energie mare. (Tematica: Lawrence, cap. 28 — Ortopedie.)Fractura intracapsulară deplasată de col femural la un vârstnic se tratează, de regulă, prin:
- Imobilizare gipsată
- Tracțiune continuă timp de 3 luni
- Osteosinteză cu tijă centromedulară
- Repaus la pat
- Artroplastie (hemiartroplastie sau proteză totală)
Deplasarea unei fracturi intracapsulare întrerupe vascularizația capului femural, cu risc mare de necroză avasculară și pseudartroză. La vârstnic se preferă artroplastia, care permite mobilizarea imediată. Imobilizarea prelungită la pat are complicații grave. (Tematica: Lawrence, cap. 28 — Ortopedie.)Luxația posterioară traumatică de șold, cu membrul în flexie, adducție și rotație internă, poate leza nervul:
- Sciatic
- Femural
- Obturator
- Safen
- Pudendal
Capul femural luxat posterior poate întinde sau comprima nervul sciatic, de aceea funcția lui se verifică înainte și după reducere. Reducerea se face în urgență, pentru a scădea riscul de necroză avasculară. (Tematica: Lawrence, cap. 28 — Ortopedie.)Cel mai precoce semn al sindromului de compartiment acut al gambei este:
- Absența pulsului pedios
- Durerea disproporționată, accentuată la întinderea pasivă a mușchilor
- Paralizia
- Paloarea
- Cianoza
Durerea disproporționată față de leziune, agravată la întinderea pasivă a mușchilor din lojă, este semnul precoce. Pulsul distal este de obicei prezent, iar paralizia și dispariția pulsului apar tardiv, când leziunile pot fi deja ireversibile. Tratamentul este fasciotomia. (Tematica: Lawrence, cap. 28 — Ortopedie.)Durerea în tabachera anatomică după o cădere pe mână în extensie, cu radiografie inițială normală, impune:
- Externarea fără tratament
- Infiltrația cu corticoizi
- Artroscopia de urgență
- Imobilizarea și reevaluarea imagistică
- Osteosinteza imediată
Fracturile de scafoid pot fi invizibile pe radiografiile inițiale. Vascularizația retrogradă a polului proximal expune fractura netratată la necroză avasculară și pseudartroză, de aceea se imobilizează și se reevaluează prin radiografie repetată, CT sau RMN. (Tematica: Lawrence, cap. 28 — Ortopedie.)