Investigația imagistică de primă intenție în suspiciunea de colecistită acută este:
- CT-ul abdominal
- Colangio-RMN-ul
- ERCP
- Ecografia abdominală
- Radiografia abdominală simplă
Ecografia arată calculii, îngroșarea peretelui vezicular, lichidul pericolecistic și semnul Murphy ecografic. Este rapidă, ieftină și neiradiantă. Colangio-RMN-ul și ERCP-ul se folosesc când se suspectează litiaza căii biliare principale. (Tematica: Lawrence, cap. 16 — Căile biliare.)Febra cu frisoane, icterul și durerea în hipocondrul drept (triada Charcot) sugerează:
- Colangita acută
- Colecistita acută nelitiazică
- Hepatita virală
- Pancreatita acută
- Colica biliară simplă
Triada Charcot înseamnă infecția bilei stagnate deasupra unui obstacol, cel mai des un calcul coledocian. Colecistita acută nu produce de regulă icter, iar colica biliară simplă nu dă febră. (Tematica: Lawrence, cap. 16 — Căile biliare.)Un pacient cu colangită acută devine hipotensiv și confuz (pentada Reynolds). Tratamentul decisiv este:
- Doar antibioticele orale
- Colecistectomia electivă
- Drenajul biliar de urgență, de obicei prin ERCP
- Analgezia
- Acidul ursodeoxicolic
Pentada Reynolds arată o colangită severă, cu sepsis. Pe lângă antibioticele intravenoase și resuscitare, este nevoie de decompresia biliară de urgență, de preferat endoscopică, prin ERCP cu extragerea calculului sau montarea unui stent. (Tematica: Lawrence, cap. 16 — Căile biliare.)Icterul progresiv și nedureros, cu vezică biliară palpabilă și nedureroasă (legea Courvoisier), sugerează:
- Litiaza coledociană
- Colecistita acută
- Hepatita virală
- Ciroza
- Un neoplasm de cap de pancreas
În obstrucția malignă distală, vezicula biliară, anterior sănătoasă, se destinde progresiv și devine palpabilă. În litiază vezicula este de obicei fibrozată, scleroatrofică, și nu se destinde. (Tematica: Lawrence, cap. 16 — Căile biliare.)Complicația cea mai temută a colecistectomiei laparoscopice, prevenită prin obținerea „viziunii critice de siguranță”, este:
- Infecția plăgii
- Leziunea căii biliare principale
- Hernia pe orificiul de trocar
- Ileusul
- Pneumotoraxul
„Viziunea critică de siguranță” cere identificarea clară a canalului cistic și a arterei cistice înainte de secționarea lor. Previne confundarea căii biliare principale cu canalul cistic, o leziune gravă, cu stricturi și intervenții reconstructive. (Tematica: Lawrence, cap. 16 — Căile biliare.)