În țările dezvoltate, cea mai frecventă cauză de ocluzie a intestinului subțire este:
- Hernia strangulată
- O tumoră intestinală
- Invaginația
- Ileusul biliar
- Aderențele postoperatorii (bridele)
Aderențele după intervenții abdominale anterioare produc majoritatea ocluziilor de intestin subțire. Herniile sunt a doua cauză, iar la pacientul fără operații în antecedente ele trebuie căutate atent. (Tematica: Lawrence, cap. 14 — Intestinul subțire și apendicele.)La un pacient cu ocluzie de intestin subțire, apariția durerii continue, a febrei, a tahicardiei, a leucocitozei și a acidozei sugerează:
- Strangularea, care impune intervenție de urgență
- O ocluzie simplă, care se va rezolva conservator
- O gastroenterită
- Un ileus paralitic postoperator banal
- Constipația
Trecerea de la durerea colicativă la cea continuă, cu semne sistemice și acidoză, arată compromiterea vasculară a ansei. Strangularea impune operație de urgență. Ocluzia simplă prin bride poate fi tratată inițial conservator, prin aspirație nazogastrică și reechilibrare. (Tematica: Lawrence, cap. 14 — Intestinul subțire și apendicele.)Pe radiografia abdominală, ocluzia intestinului subțire se recunoaște după:
- Pneumoperitoneu
- Imaginea „în boabă de cafea”
- Haustrele dilatate, dispuse periferic
- Anse dilatate centrale, cu valvule conivente și niveluri hidroaerice
- Calcificări pancreatice
Intestinul subțire dilatat ocupă centrul abdomenului, iar valvulele conivente traversează tot lumenul. Apar niveluri hidroaerice multiple. Colonul dilatat are haustre, care nu traversează complet lumenul, și este dispus periferic. (Tematica: Lawrence, cap. 14 — Intestinul subțire și apendicele.)Durerea abdominală severă, disproporționată față de examenul fizic relativ normal, la un pacient cu fibrilație atrială, sugerează:
- Colecistita acută
- Ischemia mezenterică acută prin embolie
- Apendicita acută
- Pancreatita acută
- Ulcerul perforat
Embolia arterei mezenterice superioare, de origine cardiacă, produce ischemie intestinală cu durere foarte intensă, dar cu un abdomen inițial suplu. Semnele peritoneale apar târziu, odată cu necroza, de aceea suspiciunea precoce este esențială. (Tematica: Lawrence, cap. 14 — Intestinul subțire și apendicele.)Investigația de elecție pentru diagnosticul ischemiei mezenterice acute este:
- Radiografia abdominală simplă
- Ecografia abdominală
- Angiografia CT
- Colonoscopia
- Dozarea amilazei serice
Angiografia CT arată ocluzia vasculară și semnele de suferință intestinală (îngroșare parietală, pneumatoză, gaz portal). Radiografia simplă este adesea normală în fazele precoce, iar amilaza poate fi crescută nespecific. (Tematica: Lawrence, cap. 14 — Intestinul subțire și apendicele.)