[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-017

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-017
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #017

20 grile din Esofagul, Stomacul și duodenul, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 20 grile dintr-o dată, ca la examen.

## Teaser gratuit, fără cont

1. Esofagul nu are tunică seroasă, ceea ce:

a) Crește siguranța anastomozelor esofagiene
b) Favorizează extinderea locală a tumorilor și dehiscența anastomozelor
c) Previne perforațiile
d) Face imposibilă mediastinita
e) Scade riscul de metastaze ganglionare

Răspuns corect: b) Favorizează extinderea locală a tumorilor și dehiscența anastomozelor

Fără seroasă, tumorile esofagiene invadează ușor structurile mediastinale vecine, iar anastomozele esofagiene nu au stratul care le-ar întări suturile, de aceea au un risc mai mare de dehiscență. Drenajul limfatic bogat al esofagului favorizează diseminarea ganglionară precoce. (Tematica: Lawrence, cap. $12$ — Esofagul.)

2. Adenocarcinomul esofagian se dezvoltă cel mai frecvent:

a) În treimea superioară, pe fond de fumat și alcool
b) În esofagul cervical
c) Pe un diverticul Zenker
d) În treimea distală, pe fond de esofag Barrett
e) În treimea mijlocie, după ingestie de caustice

Răspuns corect: d) În treimea distală, pe fond de esofag Barrett

Adenocarcinomul apare în esofagul distal, pe metaplazia Barrett produsă de refluxul cronic, iar obezitatea este un factor de risc. Carcinomul scuamos predomină în treimile superioară și mijlocie și este legat de fumat, alcool și leziunile caustice. (Tematica: Lawrence, cap. $12$ — Esofagul.)

3. Simptomul caracteristic al cancerului esofagian este:

a) Disfagia paradoxală, mai accentuată pentru lichide
b) Pirozisul izolat
c) Odinofagia la alimentele reci
d) Hematemeza masivă
e) Disfagia progresivă, întâi pentru solide, apoi pentru lichide

Răspuns corect: e) Disfagia progresivă, întâi pentru solide, apoi pentru lichide

Tumora îngustează progresiv lumenul, de aceea disfagia apare întâi pentru solide și apoi pentru lichide, însoțită de scădere ponderală. Disfagia paradoxală, mai accentuată pentru lichide, sugerează o tulburare de motilitate, de exemplu acalazia. (Tematica: Lawrence, cap. $12$ — Esofagul.)

4. Perforația esofagiană spontană după vărsături violente, cu durere toracică și emfizem subcutanat, este:

a) Sindromul Boerhaave
b) Sindromul Mallory-Weiss
c) Acalazia
d) Esofagita eozinofilică
e) Diverticulul Zenker

Răspuns corect: a) Sindromul Boerhaave

Sindromul Boerhaave este ruptura transmurală a esofagului distal, de obicei pe peretele stâng, produsă de creșterea bruscă a presiunii la vărsături. Duce la mediastinită și are mortalitate mare. Sindromul Mallory-Weiss este doar o fisură a mucoasei, care sângerează. (Tematica: Lawrence, cap. $12$ — Esofagul.)

5. Cea mai frecventă cauză de perforație esofagiană este:

a) Ingestia de caustice
b) Traumatismul penetrant
c) Instrumentarea endoscopică (cauza iatrogenă)
d) Sindromul Boerhaave
e) Cancerul esofagian

Răspuns corect: c) Instrumentarea endoscopică (cauza iatrogenă)

Majoritatea perforațiilor esofagiene sunt iatrogene, produse de endoscopie, dilatații sau alte proceduri. Perforația spontană (sindromul Boerhaave) este mai rară, dar are prognostic mai sever, pentru că diagnosticul întârzie. (Tematica: Lawrence, cap. $12$ — Esofagul.)