Medicină clinică #017 Model rezidențiat Medicină

Question 1

Esofagul nu are tunică seroasă, ceea ce:

Accepted Answer

B) Favorizează extinderea locală a tumorilor și dehiscența anastomozelor. Fără seroasă, tumorile esofagiene invadează ușor structurile mediastinale vecine, iar anastomozele esofagiene nu au stratul care le-ar întări suturile, de aceea au un risc mai mare de dehiscență. Drenajul limfatic bogat al esofagului favorizează diseminarea ganglionară precoce. (Tematica: Lawrence, cap. 12 — Esofagul.)

Answer

Crește siguranța anastomozelor esofagiene

Answer

Previne perforațiile

Answer

Face imposibilă mediastinita

Answer

Scade riscul de metastaze ganglionare

Question 2

Adenocarcinomul esofagian se dezvoltă cel mai frecvent:

Accepted Answer

D) În treimea distală, pe fond de esofag Barrett. Adenocarcinomul apare în esofagul distal, pe metaplazia Barrett produsă de refluxul cronic, iar obezitatea este un factor de risc. Carcinomul scuamos predomină în treimile superioară și mijlocie și este legat de fumat, alcool și leziunile caustice. (Tematica: Lawrence, cap. 12 — Esofagul.)

Answer

În treimea superioară, pe fond de fumat și alcool

Answer

În esofagul cervical

Answer

Pe un diverticul Zenker

Answer

În treimea mijlocie, după ingestie de caustice

Question 3

Simptomul caracteristic al cancerului esofagian este:

Accepted Answer

E) Disfagia progresivă, întâi pentru solide, apoi pentru lichide. Tumora îngustează progresiv lumenul, de aceea disfagia apare întâi pentru solide și apoi pentru lichide, însoțită de scădere ponderală. Disfagia paradoxală, mai accentuată pentru lichide, sugerează o tulburare de motilitate, de exemplu acalazia. (Tematica: Lawrence, cap. 12 — Esofagul.)

Answer

Disfagia paradoxală, mai accentuată pentru lichide

Answer

Pirozisul izolat

Answer

Odinofagia la alimentele reci

Answer

Hematemeza masivă

Question 4

Perforația esofagiană spontană după vărsături violente, cu durere toracică și emfizem subcutanat, este:

Accepted Answer

A) Sindromul Boerhaave. Sindromul Boerhaave este ruptura transmurală a esofagului distal, de obicei pe peretele stâng, produsă de creșterea bruscă a presiunii la vărsături. Duce la mediastinită și are mortalitate mare. Sindromul Mallory-Weiss este doar o fisură a mucoasei, care sângerează. (Tematica: Lawrence, cap. 12 — Esofagul.)

Answer

Sindromul Mallory-Weiss

Answer

Acalazia

Answer

Esofagita eozinofilică

Answer

Diverticulul Zenker

Question 5

Cea mai frecventă cauză de perforație esofagiană este:

Accepted Answer

C) Instrumentarea endoscopică (cauza iatrogenă). Majoritatea perforațiilor esofagiene sunt iatrogene, produse de endoscopie, dilatații sau alte proceduri. Perforația spontană (sindromul Boerhaave) este mai rară, dar are prognostic mai sever, pentru că diagnosticul întârzie. (Tematica: Lawrence, cap. 12 — Esofagul.)

Answer

Ingestia de caustice

Answer

Traumatismul penetrant

Answer

Sindromul Boerhaave

Answer

Cancerul esofagian