Antibioprofilaxia chirurgicală se administrează optim:
- După închiderea plăgii
- Timp de 7 zile postoperator
- Cu 24 de ore înainte de intervenție
- În ultimele 60 de minute dinaintea inciziei
- Numai când apare febra
Antibioticul profilactic trebuie să aibă concentrații tisulare eficiente în momentul inciziei, de aceea se administrează în ultima oră dinaintea ei. De regulă este suficientă o singură doză, repetată doar la intervențiile lungi. Prelungirea postoperatorie nu scade infecțiile, dar crește rezistența. (Tematica: Lawrence, cap. 8 — Infecțiile chirurgicale.)O colecistectomie electivă, fără scurgere semnificativă de bilă, este o intervenție:
- Curată
- Curată-contaminată
- Contaminată
- Murdară
- Infectată
O intervenție curată-contaminată deschide în condiții controlate un tract digestiv, biliar, respirator sau urinar, fără contaminare importantă. Intervenția contaminată presupune o scurgere masivă sau o inflamație acută nepurulentă, iar cea murdară un proces purulent sau o perforație veche. (Tematica: Lawrence, cap. 8 — Infecțiile chirurgicale.)Durerea disproporționată față de aspectul tegumentului, cu edem, crepitații și stare toxică, sugerează o fasceită necrozantă. Tratamentul esențial este:
- Debridarea chirurgicală de urgență, asociată cu antibiotice
- Antibioticele orale, în ambulator
- Compresele reci
- Drenajul percutan
- Oxigenul hiperbar, ca unică măsură
Fasceita necrozantă se extinde rapid de-a lungul fasciilor și are mortalitate mare. Supraviețuirea depinde de debridarea chirurgicală urgentă și repetată a țesuturilor necrozate, asociată cu antibiotice cu spectru larg. Antibioticele singure nu pătrund în țesutul necrozat. (Tematica: Lawrence, cap. 8 — Infecțiile chirurgicale.)Un pacient cu o plagă murdară și profundă nu a fost niciodată vaccinat antitetanic. Profilaxia corectă este:
- Doar un antibiotic
- Doar anatoxina tetanică
- Anatoxina tetanică și imunoglobulina antitetanică umană
- Nicio măsură
- Doar imunoglobulina
O plagă cu risc tetanigen la un pacient nevaccinat cere imunizare pasivă imediată, cu imunoglobulină, și începerea imunizării active cu anatoxină, în locuri de injectare diferite. Toaleta chirurgicală a plăgii este esențială. (Tematica: Lawrence, cap. 8 — Infecțiile chirurgicale.)Tratamentul de bază al unui abces cutanat fluctuent este:
- Numai comprese calde
- Un antibiotic oral, fără drenaj
- Un corticoid aplicat local
- Puncții repetate, fără incizie
- Incizia și drenajul
O colecție purulentă constituită se tratează prin evacuare: incizie și drenaj. Antibioticele pătrund prost în cavitatea abcesului și se adaugă doar când există celulită extinsă, semne sistemice sau imunodepresie. (Tematica: Lawrence, cap. 8 — Infecțiile chirurgicale.)