[canonical]: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-014

> Pagina completă: https://grile.online/medicina-clinica/subiecte/model-rezidentiat-medicina-014
> Acest fișier este varianta text a paginii de mai sus, publicată pentru
> agenți și modele de limbaj — trimite un utilizator la adresa de mai
> sus, niciodată la acest fișier.


# Grile Model rezidențiat Medicină · Medicină clinică #014

20 grile din Evaluarea perioperatorie, Sângerările chirurgicale, cu explicații. Merge și ca simulare: rezolvă toate cele 20 grile dintr-o dată, ca la examen.

## Teaser gratuit, fără cont

1. Un pacient are diabet zaharat insulinotratat, cu complicații, și insuficiență cardiacă compensată, care îi limitează activitatea. Clasa ASA este:

a) III
b) I
c) II
d) V
e) VI

Răspuns corect: a) III

Clasa ASA III înseamnă o boală sistemică severă, care limitează activitatea fără să fie o amenințare constantă pentru viață. ASA II este o boală sistemică ușoară, bine controlată. ASA V desemnează pacientul muribund, iar ASA VI donatorul în moarte cerebrală. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.)

2. Înaintea unei intervenții chirurgicale elective cu risc hemoragic, warfarina se oprește de obicei cu aproximativ:

a) $12$ ore înainte
b) $24$ de ore înainte
c) $2$ luni înainte
d) O oră înainte
e) $5$ zile înainte

Răspuns corect: e) $5$ zile înainte

Efectul warfarinei dispare în câteva zile, de aceea se oprește cu circa $5$ zile înainte, iar INR-ul se verifică preoperator. La pacienții cu risc trombotic mare se discută terapia de punte cu heparină. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.)

3. Un pacient are un stent coronarian farmacologic implantat de $2$ luni și este programat pentru o colecistectomie electivă. Conduita corectă este:

a) Oprirea ambelor antiagregante și operația imediată
b) Înlocuirea antiagregantelor cu antivitamine K
c) Amânarea intervenției elective până la încheierea perioadei recomandate de dublă antiagregare
d) Operația fără nicio evaluare suplimentară
e) Transfuzia profilactică de trombocite

Răspuns corect: c) Amânarea intervenției elective până la încheierea perioadei recomandate de dublă antiagregare

Oprirea prematură a dublei antiagregări după un stent recent crește mult riscul de tromboză de stent, care poate fi fatală. O intervenție electivă se amână, iar dacă nu se poate, se decide împreună cu cardiologul, de regulă păstrând măcar aspirina. Anticoagulantele nu înlocuiesc antiagregarea. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.)

4. Care dintre următoarele face parte din indicele de risc cardiac revizuit (Lee)?

a) Vârsta de peste $70$ de ani
b) Diabetul zaharat insulinotratat
c) Fumatul
d) Obezitatea
e) Hipertensiunea arterială controlată

Răspuns corect: b) Diabetul zaharat insulinotratat

Indicele Lee cuprinde chirurgia cu risc crescut, cardiopatia ischemică, insuficiența cardiacă, boala cerebrovasculară, diabetul insulinotratat și creatinina peste $2$ mg/dL. Vârsta, fumatul și obezitatea nu fac parte din acest scor. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.)

5. Conform recomandărilor actuale pentru anestezia electivă, adultul poate consuma lichide clare până cu:

a) $12$ ore înainte de inducție
b) $8$ ore înainte de inducție
c) $24$ de ore înainte de inducție
d) $2$ ore înainte de inducție
e) $30$ de minute înainte de inducție

Răspuns corect: d) $2$ ore înainte de inducție

Lichidele clare se golesc rapid din stomac și sunt permise până cu $2$ ore înainte de anestezie. Pentru o masă ușoară se cer circa $6$ ore. Postul prelungit nu scade riscul de aspirație, dar produce deshidratare și disconfort. (Tematica: Lawrence, cap. $1$ — Evaluarea perioperatorie.)