Virusul imunodeficienței umane infectează în principal celulele care exprimă receptorul:
- CD8
- CD19
- CD20
- CD56
- CD4
HIV se leagă prin glicoproteina gp120 de molecula CD4 și de un coreceptor (CCR5 sau CXCR4). Distruge limfocitele T helper CD4, iar imunodepresia rezultată deschide calea infecțiilor oportuniste. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 37 — Infecția HIV.)La nivel mondial, calea principală de transmitere a infecției HIV este:
- Transfuzia de sânge
- Contactul sexual
- Transmiterea verticală
- Injectarea de droguri
- Înțepătura accidentală
Majoritatea infecțiilor HIV din lume se transmit pe cale sexuală. Transmiterea prin transfuzie a devenit excepțională prin testarea donatorilor, iar cea verticală poate fi aproape eliminată prin tratamentul mamei. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 37 — Infecția HIV.)La 3 săptămâni după o expunere cu risc, un pacient are febră, faringită, adenopatii și o erupție maculopapuloasă. Testul potrivit pentru diagnostic este:
- Doar confirmarea prin western blot
- Numărul de limfocite CD4
- Testul combinat antigen p24 și anticorpi anti-HIV (generația a IV-a)
- Testul rapid numai pentru anticorpi, de generația a III-a
- Cultura virală
Tabloul sugerează primoinfecția HIV (sindromul retroviral acut). Anticorpii pot lipsi în această perioadă, de aceea se folosește testul combinat, care detectează și antigenul p24, sau se măsoară ARN-ul viral. Un test doar pentru anticorpi poate fi fals negativ în fereastra serologică. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 37 — Infecția HIV.)La pacientul cu HIV, profilaxia primară a pneumoniei cu Pneumocystis jirovecii se începe la un număr de limfocite CD4 sub:
- 200/mm³
- 500/mm³
- 1000/mm³
- 50/mm³
- 350/mm³
Sub 200 de limfocite CD4/mm³ riscul de pneumonie cu Pneumocystis crește mult, de aceea se începe profilaxia cu cotrimoxazol. Profilaxia poate fi oprită când CD4 cresc durabil peste acest prag sub terapie antiretrovirală. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 37 — Infecția HIV.)Tratamentul de elecție al pneumoniei cu Pneumocystis jirovecii este:
- Amoxicilina
- Fluconazolul
- Aciclovirul
- Cotrimoxazolul în doză mare
- Vancomicina
Cotrimoxazolul (trimetoprim-sulfametoxazol) în doză mare este tratamentul de elecție. În formele cu hipoxemie semnificativă se adaugă corticoizi. Deși Pneumocystis este o ciupercă, fluconazolul nu este activ asupra lui. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 37 — Infecția HIV.)