Medicină clinică #012 Model rezidențiat Medicină

Question 1

Testul cel mai util pentru confirmarea deficitului de fier, la un pacient fără inflamație, este:

Accepted Answer

C) Feritina serică. Feritina reflectă depozitele de fier, iar o valoare scăzută confirmă deficitul. Fiind un reactant de fază acută, feritina poate fi fals normală în inflamație. Sideremia variază mult și nu este un indicator fiabil. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 16 — Hematologie.)

Answer

Sideremia

Answer

Capacitatea totală de legare a fierului

Answer

Volumul eritrocitar mediu

Answer

Numărul de reticulocite

Question 2

Un bărbat de 60 de ani are o anemie feriprivă nou descoperită. Conduita corectă este:

Accepted Answer

A) Investigarea endoscopică a tubului digestiv superior și inferior. La bărbat și la femeia în postmenopauză, anemia feriprivă se datorează cel mai frecvent pierderilor digestive oculte, inclusiv prin neoplasm gastric sau colorectal. De aceea se fac gastroscopie și colonoscopie, iar fierul singur, fără investigații, poate întârzia diagnosticul unui cancer. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 16 — Hematologie.)

Answer

Doar tratament cu fier și reevaluare peste un an

Answer

Transfuzia de sânge

Answer

Puncția medulară

Answer

Dozarea vitaminei B_12

Question 3

Manifestările neurologice (degenerescența combinată subacută a măduvei spinării) apar în anemia megaloblastică prin deficit de:

Accepted Answer

D) Vitamina B_12. Vitamina B_12 este necesară sintezei mielinei, iar deficitul ei produce degenerescența cordoanelor posterioare și laterale, neuropatie și tulburări cognitive. Deficitul de folat dă aceeași anemie megaloblastică, fără aceste leziuni. Administrarea de acid folic singur unui pacient cu deficit de B_12 poate agrava afectarea neurologică. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 16 — Hematologie.)

Answer

Acid folic

Answer

Fier

Answer

Vitamina B_6

Answer

Eritropoietină

Question 4

Anemia pernicioasă se caracterizează prin:

Accepted Answer

E) Anticorpi anti-factor intrinsec și anti-celulă parietală, cu malabsorbția vitaminei B_12. Anemia pernicioasă este o gastrită atrofică autoimună: anticorpii distrug celulele parietale și blochează factorul intrinsec, fără de care vitamina B_12 nu se absoarbe în ileonul terminal. Tratamentul este vitamina B_12 injectabilă, toată viața. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 16 — Hematologie.)

Answer

Deficit de acid folic prin malabsorbție

Answer

Hemoliză autoimună

Answer

Sângerare digestivă cronică

Answer

Un defect de sinteză a globinei

Question 5

Care dintre următoarele produce macrocitoză fără anemie megaloblastică?

Accepted Answer

B) Consumul cronic de alcool. Alcoolul crește volumul eritrocitar mediu chiar fără deficit de folat. La fel pot face bolile hepatice, hipotiroidismul și reticulocitoza. Deficitul de fier, talasemia și intoxicația cu plumb dau microcitoză. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 16 — Hematologie.)

Answer

Deficitul de fier

Answer

Beta-talasemia minoră

Answer

Anemia bolii cronice

Answer

Intoxicația cu plumb