Conform definiției actuale (Sepsis-3), sepsisul reprezintă:
- Prezența bacteriilor în sânge
- Disfuncția de organ amenințătoare de viață, produsă de un răspuns dereglat al gazdei la infecție
- Febra peste 38 °C cu leucocitoză
- Orice infecție care necesită antibiotic intravenos
- Sindromul de răspuns inflamator sistemic de cauză neinfecțioasă
Definiția Sepsis-3 pune accentul pe disfuncția de organ (o creștere a scorului SOFA cu cel puțin 2 puncte) produsă de răspunsul dereglat la infecție, nu pe criteriile SIRS. Bacteriemia înseamnă doar prezența germenilor în sânge și nu este sinonimă cu sepsisul. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 8 — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)Șocul septic se definește prin nevoia de vasopresoare pentru o presiune arterială medie de cel puțin 65 mmHg și un lactat seric persistent peste următoarea valoare, în ciuda resuscitării volemice adecvate:
- 0,5 mmol/L
- 1 mmol/L
- 10 mmol/L
- 2 mmol/L
- 20 mmol/L
Șocul septic este subgrupul sepsisului cu anomalii circulatorii și metabolice profunde: hipotensiune care cere vasopresoare pentru PAM ≥ 65 mmHg și lactat peste 2 mmol/L după resuscitare volemică. Are o mortalitate mult mai mare. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 8 — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)Care dintre următoarele criterii face parte din scorul qSOFA?
- Frecvența respiratorie de cel puțin 22/min
- Temperatura peste 38 °C
- Leucocitele peste 12000/mm³
- Frecvența cardiacă peste 90/min
- Lactatul peste 2 mmol/L
qSOFA are trei criterii clinice, măsurabile la patul bolnavului: frecvența respiratorie de cel puțin 22/min, alterarea stării mentale și TA sistolică de cel mult 100 mmHg. Temperatura, leucocitele și frecvența cardiacă sunt criterii SIRS. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 8 — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)În șocul septic, antibioterapia intravenoasă cu spectru larg trebuie începută:
- După identificarea germenului
- După 24 de ore de observație
- Numai dacă febra persistă 3 zile
- După rezultatul antibiogramei
- În prima oră, după recoltarea hemoculturilor, fără ca recoltarea să o întârzie
În șocul septic fiecare oră de întârziere a antibioticului crește mortalitatea, de aceea antibioterapia empirică se începe în prima oră. Hemoculturile se recoltează înainte, dar fără să întârzie tratamentul, iar schema se ajustează după antibiogramă. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 8 — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)Vasopresorul de primă alegere în șocul septic este:
- Dopamina
- Adrenalina
- Noradrenalina
- Dobutamina
- Vasopresina
Noradrenalina este vasopresorul de primă linie în șocul septic, după resuscitarea volemică. Vasopresina se adaugă ca agent de a doua linie. Dopamina produce mai multe aritmii, iar dobutamina este un inotrop, nu un vasopresor. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 8 — Sepsisul și infecțiile bacteriene.)