Corectarea prea rapidă a unei hiponatremii cronice poate produce:
- Edem cerebral
- Hemoragie subarahnoidiană
- Hipokaliemie severă
- Sindromul de demielinizare osmotică (mielinoliza pontină centrală)
- Tetanie
În hiponatremia cronică neuronii și-au redus osmoliții pentru a se adapta. O creștere rapidă a natremiei îi deshidratează brusc și produce demielinizare osmotică, adesea ireversibilă. Edemul cerebral apare, invers, la corectarea prea rapidă a unei hipernatremii. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 9 — Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic.)Hiponatremia cu volemie normală, osmolalitate plasmatică scăzută, urină inadecvat concentrată și sodiu urinar crescut sugerează:
- Deshidratarea prin vărsături
- Sindromul de secreție inadecvată de ADH
- Insuficiența cardiacă
- Ciroza hepatică
- Polidipsia primară
În SIADH, ADH-ul secretat în exces reține apă liberă: urina este inadecvat concentrată, sodiul urinar crescut, iar volemia clinic normală. În polidipsia primară urina este maximal diluată, iar în vărsături, ciroză și insuficiența cardiacă sodiul urinar este de regulă scăzut. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 9 — Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic.)Tratamentul de primă linie al SIADH cu hiponatremie ușoară, asimptomatică, este:
- Ser fiziologic 0,9% în cantitate mare
- Soluție glucozată 5%
- Furosemid ca unic tratament
- Desmopresina
- Restricția aportului de lichide
În SIADH problema este excesul de apă, de aceea restricția hidrică este primul pas. Serul fiziologic poate chiar agrava hiponatremia, pentru că sodiul este excretat, iar apa reținută. Glucoza 5% și desmopresina adaugă apă liberă. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 9 — Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic.)Un pacient are potasiul seric de 7,2 mmol/L, unde T ascuțite și complexe QRS lărgite. Primul medicament administrat, pentru protecția miocardului, este:
- Gluconatul de calciu intravenos
- Insulina cu glucoză
- Salbutamolul nebulizat
- Rășinile schimbătoare de ioni
- Furosemidul
Calciul intravenos stabilizează membrana miocardică în câteva minute, fără să scadă potasiul. Urmează insulina cu glucoză și salbutamolul, care mută potasiul în celule, apoi măsurile care îl elimină din organism. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 9 — Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic.)Semnul ECG caracteristic hipokaliemiei este:
- Undele T ascuțite
- Lărgirea QRS cu aspect sinusoidal
- Apariția undelor U
- Scurtarea intervalului QT
- Supradenivelarea segmentului ST
Hipokaliemia aplatizează undele T, subdenivelează ST și face să apară unde U proeminente. Undele T ascuțite și QRS-ul lărgit, până la aspect sinusoidal, sunt semne de hiperkaliemie. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 9 — Echilibrul hidro-electrolitic și acido-bazic.)