Diagnosticul de diabet zaharat se poate stabili la o hemoglobină glicată (HbA1c) de cel puțin:
- 5,0%
- 5,7%
- 6,0%
- 8,0%
- 6,5%
O HbA1c de cel puțin 6,5% (48 mmol/mol) permite diagnosticul de diabet, confirmat printr-o a doua determinare la pacientul asimptomatic. Valorile de 5,7–6,4% indică risc crescut (prediabet). (Tematica: Kumar și Clark, cap. 23 — Diabetul zaharat.)Valoarea glicemiei à jeun care, confirmată, stabilește diagnosticul de diabet zaharat este de cel puțin:
- 100 mg/dL
- 110 mg/dL
- 126 mg/dL (7,0 mmol/L)
- 140 mg/dL
- 200 mg/dL
O glicemie à jeun de cel puțin 126 mg/dL (7,0 mmol/L), confirmată, stabilește diagnosticul. Valoarea de 200 mg/dL este pragul pentru glicemia la 2 ore în testul de toleranță și pentru glicemia întâmplătoare, însoțită de simptome. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 23 — Diabetul zaharat.)Reacția adversă gravă, dar rară, a metforminului, favorizată de insuficiența renală și de hipoxie, este:
- Acidoza lactică
- Hipoglicemia severă
- Creșterea în greutate
- Insuficiența cardiacă prin retenție hidrosalină
- Pancreatita acută
Metforminul poate produce rar acidoză lactică, mai ales când eliminarea lui renală scade sau în stări cu hipoxie tisulară. În monoterapie nu produce hipoglicemie și nu crește greutatea. Retenția hidrosalină este tipică glitazonelor. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 23 — Diabetul zaharat.)Prima măsură terapeutică în cetoacidoza diabetică este:
- Bicarbonatul de sodiu
- Rehidratarea intravenoasă cu ser fiziologic
- Insulina subcutanat
- Glucoza hipertonă
- Restricția de lichide
Pacientul cu cetoacidoză are un deficit mare de lichide, de aceea se începe cu ser fiziologic intravenos, urmat de insulină intravenos în perfuzie și de suplimentarea potasiului. Bicarbonatul nu este de rutină și se discută doar în acidoza extremă. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 23 — Diabetul zaharat.)În tratamentul cetoacidozei diabetice, administrarea de insulină determină tipic:
- Creșterea potasiului seric
- Hipernatremie severă
- Hipercalcemie
- Scăderea potasiului seric, prin trecerea lui în celule
- Creșterea cetonemiei
Insulina mută potasiul din spațiul extracelular în celule. Deși potasiul seric poate fi inițial normal sau mare, depozitele totale sunt scăzute și apare riscul de hipokaliemie, de aceea potasiul se monitorizează și se suplimentează. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 23 — Diabetul zaharat.)