Medicină clinică #006 Model rezidențiat Medicină

Question 1

La un pacient cu pirozis, care dintre următoarele simptome impune endoscopie digestivă superioară?

Accepted Answer

C) Disfagia progresivă cu scădere ponderală. Disfagia progresivă și scăderea ponderală sunt semne de alarmă care pot indica un neoplasm sau o stenoză și impun endoscopie. Pirozisul postprandial, regurgitațiile și agravarea la aplecare sunt manifestări tipice, necomplicate, ale bolii de reflux. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 32 — Gastroenterologie.)

Answer

Pirozisul postprandial

Answer

Regurgitațiile acide nocturne

Answer

Ameliorarea simptomelor sub inhibitor de pompă de protoni

Answer

Pirozisul agravat la aplecare

Question 2

Esofagul Barrett reprezintă:

Accepted Answer

E) Înlocuirea epiteliului scuamos esofagian cu epiteliu cilindric metaplazic. În esofagul Barrett refluxul cronic duce la înlocuirea epiteliului scuamos al esofagului distal cu epiteliu cilindric metaplazic, de tip intestinal. Este o leziune premalignă pentru adenocarcinomul esofagian și se urmărește endoscopic. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 32 — Gastroenterologie.)

Answer

Metaplazia scuamoasă a mucoasei gastrice

Answer

O hernie hiatală prin rostogolire

Answer

Inflamația eozinofilică a esofagului

Answer

O stenoză peptică

Question 3

Tratamentul de eradicare de primă linie a infecției cu Helicobacter pylori constă în:

Accepted Answer

B) Inhibitor de pompă de protoni asociat cu două antibiotice (de exemplu claritromicină și amoxicilină). Eradicarea se face cu terapie triplă: un inhibitor de pompă de protoni plus două antibiotice (claritromicină cu amoxicilină sau metronidazol), timp de 7–14 zile. Unde rezistența la claritromicină este mare, se folosesc scheme cvadruple. Monoterapia nu eradică infecția. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 32 — Gastroenterologie.)

Answer

Inhibitor de pompă de protoni în monoterapie, 8 săptămâni

Answer

Antiacide și sucralfat

Answer

Metronidazol în monoterapie

Answer

Blocant H2 și misoprostol

Question 4

Eradicarea infecției cu H. pylori se verifică prin:

Accepted Answer

A) Testul respirator cu uree marcată, la cel puțin 4 săptămâni după tratament. Testul respirator cu uree marcată (sau antigenul fecal) confirmă eradicarea dacă se face la cel puțin 4 săptămâni după antibiotice și după oprirea inhibitorului de pompă de protoni, care dă rezultate fals negative. Anticorpii IgG persistă luni de zile după vindecare, de aceea serologia nu poate confirma eradicarea. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 32 — Gastroenterologie.)

Answer

Serologia IgG anti-H. pylori

Answer

Dozarea gastrinemiei

Answer

Radiografia baritată

Answer

Testul respirator efectuat în timpul tratamentului cu inhibitor de pompă de protoni

Question 5

Un pacient cu ulcer duodenal cunoscut are brusc o durere epigastrică violentă și abdomen „de lemn”. Pe radiografia toracică în ortostatism apare aer sub diafragm. Diagnosticul este:

Accepted Answer

D) Perforația ulceroasă. Pneumoperitoneul (aerul liber sub diafragm) înseamnă perforația unui organ cavitar, iar la un pacient cu ulcer cunoscut perforația ulceroasă este cauza cea mai probabilă. Este o urgență chirurgicală. Pancreatita și colecistita nu produc aer liber în peritoneu. (Tematica: Kumar și Clark, cap. 32 — Gastroenterologie.)

Answer

Pancreatita acută

Answer

Colecistita acută

Answer

Infarctul mezenteric

Answer

Stenoza pilorică